FDA cảnh báo rằng lạm dụng và sử dụng sai thuốc thông mũi propylhexedrine gây ra tác hại nghiêm trọng

Điều này bao gồm các vấn đề về tim và sức khỏe tâm thần hoặc tử vong

FDA công bố mối quan tâm an toàn nào?


Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) cảnh báo rằng việc lạm dụng và lạm dụng thuốc thông mũi không kê đơn (OTC) propylhexedrine có thể dẫn đến những tác hại nghiêm trọng như các vấn đề về sức khỏe tâm thần và tim mạch. Một số biến chứng bao gồm nhịp tim nhanh hoặc bất thường, huyết áp cao và hoang tưởng, có thể dẫn đến nhập viện, tàn tật hoặc tử vong. Báo cáo về các cá nhân lạm dụng và lạm dụng propylhexedrine đã tăng lên trong những năm gần đây. Propylhexedrine an toàn và hiệu quả khi được sử dụng theo chỉ dẫn.

FDA đang làm gì?
Chúng tôi yêu cầu tất cả các nhà sản xuất thuốc hít thông mũi OTC propylhexedrine xem xét các thay đổi về thiết kế sản phẩm để hỗ trợ việc sử dụng an toàn. Ví dụ: việc sửa đổi sản phẩm để tạo ra một rào cản vật lý sẽ khiến việc giả mạo thiết bị và lạm dụng propylhexedrine bên trong trở nên khó khăn hơn. Ngoài ra, giảm lượng thuốc trong thiết bị cũng có thể làm giảm nguy cơ mắc các tác dụng phụ nghiêm trọng nếu lạm dụng hoặc sử dụng sai cách. Chúng tôi tiếp tục đánh giá vấn đề an toàn này và sẽ xác định xem có cần thực hiện các hành động bổ sung của FDA hay không.

Propylhexedrine là gì và nó có thể giúp gì cho tôi?
Propylhexedrine là một loại thuốc thông mũi có bán theo đơn không kê đơn trong ống hít. Nó được sử dụng ngắn hạn để làm giảm tạm thời nghẹt mũi do cảm lạnh, sốt cỏ khô hoặc các bệnh dị ứng đường hô hấp trên khác. Nó hoạt động bằng cách giảm sưng và viêm màng nhầy của mũi. Liều khuyến cáo cho người lớn và trẻ em trên 6 tuổi là hai lần hít vào mỗi lỗ mũi, không thường xuyên hơn 2 giờ một lần. Không sử dụng nó trong hơn 3 ngày một lần. Sử dụng kéo dài có thể khiến tình trạng nghẹt mũi tái phát hoặc trầm trọng hơn. Hiện tại, propylhexedrine chỉ được bán trên thị trường dưới tên thương hiệu Benzedrex.

Người tiêu dùng nên làm gì?

Người tiêu dùng chỉ nên sử dụng propylhexedrine theo hướng dẫn trên nhãn Thông tin Thuốc . Không sử dụng nó theo những cách khác ngoài hít phải vì làm như vậy có thể gây hại nghiêm trọng, chẳng hạn như các vấn đề về tim và tâm thần. Một số vấn đề này có thể dẫn đến tử vong. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức bằng cách gọi 911 hoặc kiểm soát chất độcTuyên bố từ chối trách nhiệm liên kết bên ngoàitheo số 1-800-222-1222 cho bất kỳ ai sử dụng propylhexedrine gặp phải những điều sau đây:

• Lo lắng hoặc kích động nghiêm trọng, lú lẫn, ảo giác hoặc hoang tưởng
• Nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim bất thường
• Đau hoặc tức ngực

Hãy hỏi dược sĩ hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về propylhexedrine, cách sử dụng nó hoặc liệu một loại thuốc bạn đang dùng có thể tương tác với nó hay không. Luôn nói với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn về tất cả các loại thuốc bạn đang sử dụng, bao gồm cả thuốc OTC.

Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên làm gì?
Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên biết rằng một số cá nhân đang lạm dụng hoặc lạm dụng propylhexedrine, đặc biệt là sử dụng nó bằng các đường khác ngoài hít qua đường mũi, có thể dẫn đến các tác dụng phụ nghiêm trọng về tim và tâm thần hoặc tử vong. Trong trường hợp nghi ngờ quá liều, hãy cố gắng xác định xem bệnh nhân sử dụng propylhexedrine một mình hay với các chất khác. Không có tác nhân đảo ngược cụ thể trong các trường hợp nhiễm độc cấp tính, vì vậy cần được chăm sóc hỗ trợ và điều trị triệu chứng. (Xem Thông tin Bổ sung dành cho Chuyên gia Chăm sóc Sức khỏe để biết thêm thông tin).

FDA đã tìm thấy gì?

Chúng tôi đã xem xét các trường hợp từ các cuộc gọi đến trung tâm kiểm soát chất độc của Hoa Kỳ, các báo cáo trường hợp được gửi cho FDA, các tài liệu y tế và các cuộc thăm khám tại khoa cấp cứu. * 1-5Trong 20 năm từ ngày 1 tháng 1 năm 2000 đến ngày 31 tháng 12 năm 2019, các trung tâm kiểm soát chất độc của Hoa Kỳ đã ghi nhận 460 trường hợp lạm dụng propylhexedrine (415 trường hợp) hoặc lạm dụng (45 trường hợp). Số vụ hàng năm tăng từ 11 vụ năm 2011 lên 74 vụ năm 2019, trong đó số vụ lạm dụng chiếm phần lớn trong số này. Hầu hết các trường hợp liên quan đến việc lạm dụng hoặc lạm dụng propylhexedrine một mình mà không có các chất khác. Các tác dụng phụ được báo cáo phổ biến nhất bao gồm nhịp tim nhanh, kích động, huyết áp cao, đau ngực, run, ảo giác, ảo tưởng, lú lẫn, buồn nôn và nôn. Trong số 460 trường hợp, 21 trường hợp có kết quả nghiêm trọng (tác dụng phụ đe dọa tính mạng), 13 trường hợp phải nhập viện chăm sóc đặc biệt.

Năm mươi ba trường hợp lạm dụng propylhexedrine và lạm dụng đã được báo cáo tự nguyện cho FDA trong vài thập kỷ từ tháng 1 năm 1969 đến ngày 31 tháng 1 năm 2020. † Thêm bảy trường hợp các tác dụng phụ nghiêm trọng liên quan đến lạm dụng propylhexedrine được tìm thấy từ các lần khám tại khoa cấp cứu * trong 3 trường hợp các năm từ ngày 1 tháng 1 năm 2016 đến ngày 31 tháng 12 năm 2018. Có thể có các trường hợp bổ sung mà chúng tôi chưa xác định được. Một số tác hại xảy ra vài giờ sau khi lạm dụng. Trong số 60 trường hợp này, 23 trường hợp gặp phải các biến cố bất lợi đe dọa đến tính mạng hoặc phải nhập viện, và chín trường hợp tử vong. Hầu hết các trường hợp tử vong là do lạm dụng propylhexedrine kết hợp với các chất khác.

Chúng tôi cũng đã xem xét 49 báo cáo trường hợp và một nghiên cứu quan sát được công bố trong các tài liệu y tế. 6-25   Các công bố này cho thấy những phát hiện tương tự so với các trường hợp được xác định từ các cuộc gọi kiểm soát chất độc và các cuộc khám tại khoa cấp cứu và các trường hợp được báo cáo cho FDA.

* Hệ thống Giám sát Thương tật Điện tử Quốc gia-Dự án Giám sát Sự kiện Có hại Hợp tác (NEISS-CADES) .
† Các trường hợp đã được báo cáo cho cơ sở dữ liệu của Hệ thống Báo cáo Sự kiện Có hại của FDA (FAERS).

Làm cách nào để báo cáo tác dụng phụ của propylhexedrine?
Để giúp FDA theo dõi các vấn đề an toàn với thuốc, chúng tôi kêu gọi bệnh nhân và chuyên gia chăm sóc sức khỏe báo cáo các tác dụng phụ liên quan đến propylhexedrine hoặc các loại thuốc khác cho chương trình FDA MedWatch, sử dụng thông tin trong hộp “Liên hệ với FDA” ở cuối trang.

Làm cách nào để nhận thông tin an toàn mới về các loại thuốc tôi đang kê đơn hoặc đang dùng?
Bạn có thể đăng ký thông báo qua emailTuyên bố từ chối trách nhiệm liên kết bên ngoài về Truyền thông An toàn Thuốc về các loại thuốc hoặc chuyên khoa y tế mà bạn quan tâm.

Sự thật về propylhexedrine

• Propylhexedrine là thuốc thông mũi dạng hít không kê đơn (OTC) được sử dụng để làm giảm tạm thời nghẹt mũi do cảm lạnh, sốt cỏ khô hoặc các bệnh dị ứng đường hô hấp trên khác.
• Propylhexedrine hoạt động bằng cách giảm sưng và viêm niêm mạc mũi.
• Liều khuyến cáo của propylhexedrine cho người lớn và trẻ em trên 6 tuổi là hai lần hít vào mỗi lỗ mũi, không quá 2 giờ một lần. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, tham khảo ý kiến ​​chuyên gia chăm sóc sức khỏe trước khi sử dụng. Không vượt quá liều lượng khuyến cáo.
• Không sử dụng propylhexedrine trong hơn 3 ngày. Sử dụng kéo dài có thể khiến tình trạng nghẹt mũi tái phát hoặc trầm trọng hơn. 
• Chỉ sử dụng propylhexedrine theo chỉ dẫn. 
• Propylhexedrine được bán trên thị trường dưới tên thương hiệu Benzedrex.
• Các tác dụng phụ thường gặp của propylhexedrine có thể bao gồm khó chịu tạm thời như bỏng rát, châm chích, hắt hơi hoặc tăng tiết dịch mũi.

Thông tin bổ sung cho người tiêu dùng

• FDA đang cảnh báo rằng lạm dụng hoặc sử dụng sai propylhexedrine, một loại thuốc thông mũi không kê đơn (OTC), có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng về tim và sức khỏe tâm thần. Chúng bao gồm nhịp tim nhanh hoặc bất thường, huyết áp cao, đau tim, suy tim, kích động, hoang tưởng, hoang tưởng, ảo giác và tử vong ngay cả sau vài giờ lạm dụng hoặc lạm dụng.
• Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức bằng cách gọi 911 hoặc kiểm soát chất độcTuyên bố từ chối trách nhiệm liên kết bên ngoàitheo số 1-800-222-1222 cho bất kỳ ai sử dụng propylhexedrine gặp phải những điều sau đây:
  • Lo lắng hoặc kích động nghiêm trọng, lú lẫn, ảo giác hoặc hoang tưởng
  • Nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim bất thường
  • Đau hoặc tức ngực
• Chỉ sử dụng propylhexedrine theo hướng dẫn được ghi trên nhãn Thông tin Thuốc . 
• Không dùng quá liều lượng khuyến cáo hoặc sử dụng quá 3 ngày. Sử dụng kéo dài có thể khiến tình trạng nghẹt mũi tái phát hoặc trầm trọng hơn.
• Không dùng chung ống hít, vì việc sử dụng sản phẩm cho nhiều người có thể lây nhiễm bệnh.
• Hãy hỏi dược sĩ hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về propylhexedrine, cách sử dụng nó hoặc liệu một loại thuốc khác mà bạn đang dùng có thể tương tác với nó hay không. 
• Luôn nói với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn về tất cả các loại thuốc bạn đang dùng, bao gồm cả thuốc OTC như propylhexedrine, vitamin và các chất bổ sung khác. Sẽ rất hữu ích nếu giữ danh sách tất cả các loại thuốc hiện tại của bạn trong ví hoặc một vị trí khác để dễ dàng lấy ra. Bạn có thể điền và in một bản sao Hồ sơ Thuốc của Tôi .
• Để giúp FDA theo dõi các vấn đề an toàn với thuốc, hãy báo cáo tác dụng phụ của propylhexedrine hoặc các loại thuốc khác cho chương trình FDA MedWatch, sử dụng thông tin trong hộp "Liên hệ với FDA" ở cuối trang này.
• Bạn có thể đăng ký thông báo qua emailTuyên bố từ chối trách nhiệm liên kết bên ngoài về Truyền thông An toàn Thuốc về các loại thuốc hoặc chuyên khoa y tế mà bạn quan tâm.

Thông tin bổ sung cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe

• FDA cảnh báo rằng một số cá nhân đang lạm dụng hoặc lạm dụng thuốc thông mũi không kê đơn (OTC) propylhexedrine, bao gồm cả việc uống hoặc tiêm nó có thể dẫn đến các tác dụng phụ nghiêm trọng về tim và tâm thần và có thể tử vong.
• Trong trường hợp nghi ngờ quá liều, hãy cố gắng xác định xem bệnh nhân sử dụng propylhexedrine một mình hay với các chất khác. 
• Không có tác nhân đảo ngược cụ thể trong trường hợp nhiễm độc propylhexedrine cấp tính, do đó, xử trí là điều trị triệu chứng và hỗ trợ. 
• Các vấn đề chính có thể phải xử trí trong tình trạng say bao gồm kích động nặng, nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, nhồi máu cơ tim, tăng thân nhiệt, đột quỵ, tắc ruột, tăng áp phổi và co giật. Sử dụng lâu dài cũng có thể dẫn đến tổn thương phổi, rối loạn nhịp tim và tổn thương tim.
• Khuyến cáo người tiêu dùng không sử dụng nhiều hơn liều lượng đề nghị của propylhexedrine được liệt kê trên nhãn Thông tin về Thuốc hoặc sử dụng nó theo những cách khác với dự định, vì làm như vậy có thể dẫn đến các tác dụng phụ nghiêm trọng.
• Để giúp FDA theo dõi các vấn đề an toàn với thuốc, hãy báo cáo các sự kiện bất lợi liên quan đến propylhexedrine hoặc các loại thuốc khác cho chương trình FDA MedWatch, sử dụng thông tin trong hộp "Liên hệ với chúng tôi" ở cuối trang này.
• Bạn có thể đăng ký thông báo qua emailTuyên bố từ chối trách nhiệm liên kết bên ngoài về Truyền thông An toàn Thuốc về các loại thuốc hoặc chuyên khoa y tế mà bạn quan tâm.

Tóm tắt dữ liệu

Để đối phó với các báo cáo về lạm dụng và lạm dụng propylhexedrine ngày càng tăng, chúng tôi đã xem xét một số nguồn dữ liệu. Chúng bao gồm các cuộc gọi đến các trung tâm kiểm soát chất độc của Hoa Kỳ, các báo cáo trường hợp nộp cho FDA và được công bố trong các tài liệu y tế, các trường hợp trình bày cho các sở cấp cứu của Hoa Kỳ tham gia NEISS-CADES và một nghiên cứu quan sát.

Sử dụng dữ liệu từ Hiệp hội các Trung tâm Kiểm soát Chất độc Hoa Kỳ-Hệ thống Dữ liệu Chất độc Quốc gia (AAPCC-NPDS), chúng tôi đã xác định được 460 trường hợp liên quan đến lạm dụng hoặc lạm dụng propylhexedrine trong khoảng thời gian từ ngày 1 tháng 1 năm 2000 đến ngày 31 tháng 12 năm 2019. Các trung tâm kiểm soát chất độc xác định việc lạm dụng là cố ý , sử dụng không đúng cách vì lý do không phải là tự làm hại bản thân hoặc để đạt được tác dụng hướng thần. Số trường hợp mắc hàng năm tăng sau năm 2011, với sự gia tăng mạnh mẽ bắt đầu từ năm 2015. Họ liên quan đến những người từ 12 đến 68 tuổi, và hầu hết là nam giới. Hầu hết các trường hợp (n = 345, 75 phần trăm) liên quan đến việc lạm dụng hoặc lạm dụng propylhexedrine một mình. Nuốt phải là con đường phơi nhiễm phổ biến nhất, sau đó là hít và tiêm. Khi có nhiều hơn một chất (n = 115, 25%), những người thường xuyên tiếp xúc chung bao gồm thuốc cảm và ho, rượu, thuốc chống trầm cảm, opioid, thuốc an thần / thuốc ngủ / thuốc chống loạn thần, và nhiều loại chất kích thích và ma túy đường phố. Các tác dụng lâm sàng thường gặp nhất là nhịp tim nhanh, kích động, tăng huyết áp, giãn đồng tử, buồn nôn, đau ngực, run, ảo giác / ảo tưởng, mê sảng, lú lẫn và nôn. Các liệu pháp thường xuyên được khuyến nghị và / hoặc thực hiện đối với lạm dụng hoặc lạm dụng propylhexedrine đơn chất bao gồm benzodiazepine, dịch truyền tĩnh mạch, an thần, than củi và oxy. Trong số 460 cuộc gọi, 21 cuộc gọi có tác dụng phụ đe dọa tính mạng, 13 cuộc gọi trong số đó dẫn đến việc nhập viện chăm sóc đặc biệt. Các liệu pháp thường xuyên được khuyến nghị và / hoặc thực hiện đối với lạm dụng hoặc lạm dụng propylhexedrine đơn chất bao gồm benzodiazepine, dịch truyền tĩnh mạch, an thần, than củi và oxy. Trong số 460 cuộc gọi, 21 cuộc gọi có tác dụng phụ đe dọa tính mạng, 13 cuộc gọi trong số đó dẫn đến việc nhập viện chăm sóc đặc biệt. Các liệu pháp thường xuyên được khuyến nghị và / hoặc thực hiện đối với lạm dụng hoặc lạm dụng propylhexedrine đơn chất bao gồm benzodiazepine, dịch truyền tĩnh mạch, an thần, than củi và oxy. Trong số 460 cuộc gọi, 21 cuộc gọi có tác dụng phụ đe dọa tính mạng, 13 cuộc gọi trong số đó dẫn đến việc nhập viện chăm sóc đặc biệt. 

Tìm kiếm cơ sở dữ liệu Hệ thống Báo cáo Sự kiện Có hại của FDA (FAERS) từ tháng 1 năm 1969 đến ngày 31 tháng 1 năm 2020 và Hệ thống Giám sát Thương tật Điện tử Quốc gia-Dự án Giám sát Sự kiện Có hại Hợp tác (NEISS-CADES) 1-5từ ngày 1 tháng 1 năm 2016 đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2018, đã xác định 60 trường hợp ở Hoa Kỳ, về các tác dụng phụ nghiêm trọng liên quan đến lạm dụng propylhexedrine, lạm dụng, phụ thuộc hoặc thu hồi, 53 trường hợp từ FAERS và 7 trường hợp từ NEISS-CADES. Trong số 60 trường hợp, có 57 trường hợp lạm dụng, 18 trường hợp lệ thuộc, ba trường hợp rút lui và một trường hợp sử dụng sai mục đích. Phần lớn trong số 60 trường hợp này liên quan đến nam giới (n = 55, 92 phần trăm) và người lớn từ 18 đến 65 tuổi (n = 40, 66 phần trăm). Trong số 53 trường hợp FAERS, uống (n = 19, 36%) và tiêm (IV) vào tĩnh mạch (n = 13, 25%) là những con đường phơi nhiễm phổ biến nhất, và những con đường khác bao gồm hít vào mũi (n = 3, 6 phần trăm) và hút thuốc (n = 1, 2 phần trăm). Số lượng bị lạm dụng dao động từ một phần của một lần hít đến nội dung của 10 lần hít mỗi ngày, và thời gian lạm dụng dao động từ 3 ngày đến 18 năm. Mỗi ống hít chứa 250 mg propylhexedrine và mỗi lần hít chứa 0,4-0,5 mg. Hai mươi ba trong số 60 bệnh nhân gặp phải các tác dụng phụ đe dọa đến tính mạng hoặc phải nhập viện, và chín bệnh nhân đã tử vong. Trong số chín trường hợp tử vong, lạm dụng propylhexedrine kết hợp với các chất khác đã góp phần gây ra cái chết trong sáu trường hợp, và lạm dụng propylhexedrine một mình là nguyên nhân dẫn đến một ca tử vong. Đối với một trong hai trường hợp tử vong còn lại, nguyên nhân tử vong không được báo cáo. Người còn lại cho biết nguyên nhân tử vong là do đa chấn thương trong một vụ tai nạn xe cơ giới; tuy nhiên, cá thể này có nồng độ propylhexedrine trong máu sau khi khám nghiệm tử thi nằm trong ngưỡng độc hại. Các con đường phơi nhiễm chỉ được báo cáo trong bốn trường hợp tử vong là IV (n = 3) và uống (n = 1). Số lượng và thời gian lạm dụng không được báo cáo cho phần lớn các trường hợp tử vong. Nồng độ propylhexedrine trong máu đã được báo cáo cho bảy trong số chín trường hợp tử vong, chỉ có một trường hợp tuyên bố rõ ràng mức độ này nằm trong phạm vi gây chết người.

Chúng tôi cũng đã xem xét 49 báo cáo trường hợp và một nghiên cứu quan sát được công bố trong các tài liệu y khoa. 6-25   Hầu hết những người này được mô tả là nam thanh niên lạm dụng propylhexedrine và có 18 trường hợp tử vong. Các tác dụng ngoại ý phổ biến nhất gặp phải trong các báo cáo y văn cũ bao gồm chấn thương chi do thiếu máu cục bộ, rối loạn chức năng thần kinh sọ, rối loạn tâm thần, bệnh cơ tim, kích thích quá mức adrenergic, và lo lắng hoặc kích động. Điều này phù hợp với đường tiêm thường xuyên được báo cáo. Các tài liệu gần đây chủ yếu liên quan đến rối loạn tâm thần, kích thích hệ adrenergic và kích động. Điều này phù hợp với đường uống được báo cáo thường xuyên. Ngoài ra, phù hợp với phân tích của FDA về dữ liệu cuộc gọi đến trung tâm kiểm soát chất độc, một nghiên cứu hồi cứu 9đã mô tả các trường hợp lạm dụng propylhexedrine đơn chất do Trung tâm Kiểm soát Chất độc Hoa Kỳ ghi nhận từ năm 2007-2016. Nghiên cứu đã xác định được 283 cuộc gọi, tăng hàng năm từ năm 2007 (n = 16) đến năm 2016 (n = 58). Hầu hết (66%) cuộc gọi liên quan đến nam giới. Phần lớn các tác dụng ngoại ý là cường giao cảm và không có trường hợp tử vong nào được ghi nhận, mặc dù các trường hợp tử vong được cho là chưa được xác định chắc chắn trong dữ liệu của trung tâm kiểm soát chất độc.

Người giới thiệu

1. Shehab N, Lovegrove MC, Geller AI, Budnitz DS, et al. Khám tại Khoa Cấp cứu vì Các Sự kiện Có hại về Thuốc cho Bệnh nhân Ngoại trú, 2013-2014. JAMA 2016; 316: 2115-25.
2. Jhung MA, Budnitz DS, Mendelsohn AB, và cộng sự. Đánh giá và tổng quan về Hệ thống Giám sát Thương tật Điện tử Quốc gia – Dự án Giám sát Sự kiện Có Tác hại Thuốc Hợp tác (NEISS-CADES). Med Care 2007; 45 (Phần 2): S96-102. 
3. Budnitz DS, Pollock DA, Weidenbach KN, Mendelsohn AB, Schroeder TJ, Annest JL. Giám sát quốc gia về các lần khám tại khoa cấp cứu đối với các tác dụng ngoại trú của thuốc. JAMA 2006; 296: 1858–66. 
4. Schroeder TJ, Ault K. Thiết kế và thực hiện Hệ thống Giám sát Thương tật Điện tử Quốc gia (NEISS) từ năm 1997 đến nay. Washington, DC: Ủy ban An toàn Sản phẩm Tiêu dùng Hoa Kỳ; 2001. Có tại:  http://www.cpsc.gov/neiss/2001d011-6b6.pdf .
5. Geller AI, Dowell D, Lovegrove MC, McAninch JK, Goring SK, Rose KO, Weidle NJ, Budnitz DS. Các cuộc thăm khám tại bộ phận cấp cứu của Hoa Kỳ do sử dụng dược phẩm không theo y tế, 2016. Am J Prev Med. Tháng 5 năm 2019; 56 (5): 639-647.
6. Teja N, Stanciu C. Poster 5: Lạm dụng, độc chất học và sự hồi sinh của propylhexedrine: Đánh giá. Được trình bày vào ngày 8 tháng 12 năm 2019, tại Hội nghị thường niên lần thứ 30 của Học viện Tâm thần Nghiện Hoa Kỳ và Hội nghị chuyên đề khoa học. Lấy từ: https://www.aaap.org/wpcontent/uploads/2019/10/Posters-and-NON-CME-posters-2019.pdfTuyên bố từ chối trách nhiệm liên kết bên ngoài.
7. Fernandez Julia P, Francis EM. Propylhexedrine: một loại thuốc cổ điển bị lạm dụng, đã được phát hiện lại. J Thuốc kích thích tâm thần 2012; 44: 277-9.
8. Cohen A, Perkel C. Màu tím: rối loạn tâm thần liên quan đến việc lạm dụng thuốc hít mũi propylhexedrine của một thanh niên có tiền sử ADHD tìm cách thay thế thuốc kích thích - có tổng quan tài liệu và bối cảnh lịch sử. Lạm dụng polyhexedrine. Rối loạn tâm thần và ý định tự tử sau khi nuốt phải các chất trong ống hít: báo cáo trường hợp. Rối loạn tăng động giảm chú ý ADHD 2017; 9 (1 Suppl): S50.
9. Arnold J, Rushton W. Sự bùng phát của lạm dụng propylhexedrine như một biện pháp thay thế hợp pháp và rẻ tiền cho việc sử dụng methamphetamine. Clin Toxicol 2016; 54: 449-50.
10. Black E, Wahl M. Ngày càng có nhiều lạm dụng Propylhexedrine được báo cáo cho các Trung tâm Chất độc Hoa Kỳ. J Med Toxicol 2019; 15 (2): Tóm tắt # 076.
11. Anderson ED. Propylhexedrine (Benzedrex) rối loạn tâm thần. NZ Med J 1970; 71: 302.
12. Anderson RJ, Garza HR, Garriott JG, DiMaio V. Lạm dụng propylhexedrine (Benzedrex) tiêm tĩnh mạch và đột tử. Am J Med 1979; 67: 15-20
13. Cameron J, Waugh L, Loadsman T, et al. Mối liên quan có thể có của tăng huyết áp động mạch phổi với một loại thuốc trị biếng ăn. Med J Úc 1984; 140: 595-7.
14. Covey DC, Nossaman BD, Albright JA. Tổn thương do thiếu máu cục bộ của bàn tay do tiêm propylhexedrine trong động mạch. J Phẫu thuật Tay 1988; 13A: 58-61.
15. Croft CH, Firth BG, Phil D, Hillis LD. Rối loạn chức năng thất trái do propylhexedrine. Ann Int Med 1982; 97: 560-1.
16. Fornazzari L, Carlen PL, Kapur BM. Lạm dụng propylhexedrine (Benzedrex ®) tiêm tĩnh mạch và nguy cơ rối loạn chức năng thân não ở thanh niên. Can J Neruol Sci 1986; 12: 337-9.
17. Holler JM, Vorce SP, McDonough-Bender PC, et al. Một cái chết do nhiễm độc thuốc liên quan đến propylhexedrine và mitragynine. J Anal Toxicol 2011; 35: 54-50.
18. Johnson J, Johnson DA, Robins AJ. Propylhexedrine nhai và rối loạn tâm thần. Br Med J 1972; 3: 529-30.
19. Liggett SB. Nhiễm độc propylhexedrine: biểu hiện lâm sàng và dược lý. Nam Med J năm 1982, 75: 250-1.
20. Mancusi-Ungaro HR, Decker WJ, Forshan VR, et al. Tổn thương mô liên quan đến lạm dụng propylhexedrine đường tiêm. J Toxicol Clin Toxicol 1983-1984; 21: 359-72.
21. Marsden P, Sheldon J. Ngộ độc cấp tính do propylhexedrine. Br Med J 1972; 1: 730.
22. Perez J, Burton BT, McGirr JG. Tổn thương đường thở và tử vong muộn sau khi cố gắng tiêm propylhexedrine vào tĩnh mạch trung tâm. J Emrg Med 1994; 12: 795-7.
23. Riddick L, Reisch R. Uống quá liều propylhexedrine. J Khoa học pháp y 1981; 26: 834-9.
24. Schaiberger PH, Kennedy TC, Miller FC, et al. Tăng áp động mạch phổi liên quan đến việc hít phải methamphetamine “crank” trong thời gian dài. Ngực 1993; 104: 614-6.
25. Smith DE, Wesson DR, Sees KL, Morgan JP. Một phân tích dịch tễ học và lâm sàng về việc lạm dụng propylhexedrine ở Hoa Kỳ. J Thuốc kích thích thần kinh 1988; 20: 441-2.