Nam giới bị ung thư vú cần có thêm lựa chọn điều trị và tiếp cận với tư vấn di truyền
Mặc dù ung thư vú là căn bệnh thường liên quan đến phụ nữ nhưng nam giới cũng có thể mắc bệnh này.
Vì bệnh ung thư vú ở nam giới rất hiếm, nên có rất ít thông tin về cách điều trị cho nam giới được chẩn đoán mắc bệnh.
Tatiana M. Prowell, MD, một liên lạc viên khoa học về ung thư vú tại Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ cho biết: “Trong trường hợp không có thông tin tốt hơn để hướng dẫn chúng tôi, chúng tôi có xu hướng điều trị nam giới bị ung thư vú giống như cách chúng ta đối xử với phụ nữ. “Nam giới đã từng bị loại khỏi các thử nghiệm lâm sàng về ung thư vú. Trong vài năm gần đây, chúng tôi đã bắt đầu yêu cầu các công ty dược cho phép nam giới thử nghiệm lâm sàng trừ khi có lý do khoa học hợp lệ để loại trừ họ ”.
Phản hồi từ các công ty, nhà nghiên cứu và bệnh nhân là rất tích cực. Nhận thức về ung thư vú ngày càng tăng và hiện nay hầu hết các thử nghiệm ung thư vú đang được thiết kế đều bao gồm cả nam giới. “Trên thực tế, các thử nghiệm hỗ trợ một số phê duyệt thuốc gần đây của FDA đã bao gồm cả nam giới bị ung thư vú, cho phép thuốc sau đó được chấp thuận cho cả nam và nữ bị ung thư vú,” Suparna Wedam, MD, một liên lạc viên khoa học về ung thư vú tại FDA.
FDA đã hoàn thiện một hướng dẫn, Ung thư vú ở Nam giới: Phát triển Thuốc để Điều trị , để giúp tạo điều kiện phát triển thuốc cho nam giới bị ung thư vú. Hướng dẫn khuyến nghị đưa nam giới vào thử nghiệm lâm sàng thuốc điều trị ung thư vú trừ khi có lý do khoa học để loại trừ họ.
Các triệu chứng của ung thư vú ở nam giới
Mỗi năm, khoảng 2.000 trường hợp ung thư vú nam giới được chẩn đoán ở Hoa Kỳ, dẫn đến khoảng 500 ca tử vong, theo Viện Ung thư Quốc gia . Mặc dù có thể tấn công ở mọi lứa tuổi, ung thư vú thường được chẩn đoán ở nam giới từ 60 đến 70 tuổi.
Tại sao thường mất nhiều thời gian để nhận biết các dấu hiệu ung thư vú ở nam giới? Một lý do cho việc chẩn đoán ở tuổi muộn (và ở giai đoạn sau) có thể là do nam giới và bác sĩ của họ không nghĩ rằng họ có nguy cơ mắc bệnh ung thư vú.
Prowell nói: “Bạn sẽ nghĩ rằng vì nam giới có bộ ngực nhỏ hơn, họ sẽ được chẩn đoán sớm hơn phụ nữ. “Tuy nhiên, ở nhiều nam giới, việc chẩn đoán thực sự bị trì hoãn vì nam giới và bác sĩ của họ không cho rằng một khối u ở vú là ung thư”.
Hầu hết đàn ông bị ung thư vú đều có những cục u không đau mà họ có thể cảm nhận được. Các cục u có thể phát triển ở bất cứ đâu trên vú và thường ở bên dưới núm vú và phức hợp quầng vú - ngay trung tâm. Vì nam giới không chụp X-quang tuyến vú thường xuyên nên ung thư vú của họ có thể được phát hiện sau một chấn thương tại chỗ, chẳng hạn như ngã hoặc chấn thương nhẹ ở thành ngực, khiến họ cảm thấy vùng vú.
“Đàn ông thường cho rằng một khối u ở vú là một dạng chấn thương nào đó. Khối lượng đã ở đó, nhưng họ không nhận thấy nó cho đến khi nó bị đau sau khi họ bị va đập vào ngực, ”Prowell giải thích.
Mỗi năm, khoảng 2.000 trường hợp ung thư vú nam giới được chẩn đoán ở Hoa Kỳ, dẫn đến khoảng 500 ca tử vong, theo Viện Ung thư Quốc gia . Mặc dù có thể tấn công ở mọi lứa tuổi, ung thư vú thường được chẩn đoán ở nam giới từ 60 đến 70 tuổi.
Tại sao thường mất nhiều thời gian để nhận biết các dấu hiệu ung thư vú ở nam giới? Một lý do cho việc chẩn đoán ở tuổi muộn (và ở giai đoạn sau) có thể là do nam giới và bác sĩ của họ không nghĩ rằng họ có nguy cơ mắc bệnh ung thư vú.
Prowell nói: “Bạn sẽ nghĩ rằng vì nam giới có bộ ngực nhỏ hơn, họ sẽ được chẩn đoán sớm hơn phụ nữ. “Tuy nhiên, ở nhiều nam giới, việc chẩn đoán thực sự bị trì hoãn vì nam giới và bác sĩ của họ không cho rằng một khối u ở vú là ung thư”.
Hầu hết đàn ông bị ung thư vú đều có những cục u không đau mà họ có thể cảm nhận được. Các cục u có thể phát triển ở bất cứ đâu trên vú và thường ở bên dưới núm vú và phức hợp quầng vú - ngay trung tâm. Vì nam giới không chụp X-quang tuyến vú thường xuyên nên ung thư vú của họ có thể được phát hiện sau một chấn thương tại chỗ, chẳng hạn như ngã hoặc chấn thương nhẹ ở thành ngực, khiến họ cảm thấy vùng vú.
“Đàn ông thường cho rằng một khối u ở vú là một dạng chấn thương nào đó. Khối lượng đã ở đó, nhưng họ không nhận thấy nó cho đến khi nó bị đau sau khi họ bị va đập vào ngực, ”Prowell giải thích.
Các yếu tố nguy cơ của ung thư vú
Nam giới và phụ nữ có chung một số yếu tố nguy cơ giống nhau đối với ung thư vú: mức độ tiếp xúc với estrogen cao, tiền sử gia đình mắc bệnh và tiền sử bức xạ ở ngực. Mặc dù tất cả nam giới đều có estrogen trong cơ thể, nhưng các yếu tố khác như béo phì, xơ gan (bệnh gan) và hội chứng Klinefelter (một chứng rối loạn di truyền) có thể làm tăng nồng độ estrogen. Tất cả đều là những yếu tố nguy cơ gây ung thư vú ở nam giới.
Nếu một người thân của họ - mẹ, cha, anh, chị, em, con của họ - bị ung thư vú, thì nam giới cũng có nguy cơ mắc bệnh cao hơn một chút. Những người đàn ông có đột biến BRCA, đột biến hoặc thay đổi trong gen dẫn đến ung thư vú, có nguy cơ cao hơn. Mặc dù cơ hội phát triển ung thư vú của họ vẫn thấp (chỉ khoảng 5% đến 6%), nam giới có đột biến gen BRCA2 có nguy cơ phát triển ung thư vú cao hơn 100 lần so với nam giới trong dân số nói chung.
Prowell cho biết: “Ở nam giới và phụ nữ, có một khối u với các thụ thể hormone estrogen và progesterone phổ biến hơn không - nhưng điều đó có vẻ đúng hơn ở nam giới,” Prowell nói.
Nam giới và phụ nữ có chung một số yếu tố nguy cơ giống nhau đối với ung thư vú: mức độ tiếp xúc với estrogen cao, tiền sử gia đình mắc bệnh và tiền sử bức xạ ở ngực. Mặc dù tất cả nam giới đều có estrogen trong cơ thể, nhưng các yếu tố khác như béo phì, xơ gan (bệnh gan) và hội chứng Klinefelter (một chứng rối loạn di truyền) có thể làm tăng nồng độ estrogen. Tất cả đều là những yếu tố nguy cơ gây ung thư vú ở nam giới.
Nếu một người thân của họ - mẹ, cha, anh, chị, em, con của họ - bị ung thư vú, thì nam giới cũng có nguy cơ mắc bệnh cao hơn một chút. Những người đàn ông có đột biến BRCA, đột biến hoặc thay đổi trong gen dẫn đến ung thư vú, có nguy cơ cao hơn. Mặc dù cơ hội phát triển ung thư vú của họ vẫn thấp (chỉ khoảng 5% đến 6%), nam giới có đột biến gen BRCA2 có nguy cơ phát triển ung thư vú cao hơn 100 lần so với nam giới trong dân số nói chung.
Prowell cho biết: “Ở nam giới và phụ nữ, có một khối u với các thụ thể hormone estrogen và progesterone phổ biến hơn không - nhưng điều đó có vẻ đúng hơn ở nam giới,” Prowell nói.
Phương pháp điều trị ung thư vú cho nam giới
Các lựa chọn điều trị cho nam giới tương tự như nữ giới: cắt bỏ vú , là phẫu thuật cắt bỏ vú, hoặc trong một số trường hợp, cắt bỏ khối u, xạ trị, hóa trị, liệu pháp nhắm mục tiêu và liệu pháp hormone. Các phương pháp điều trị bằng thuốc nội tiết tố bao gồm các chất ức chế aromatase hoặc tamoxifen, làm giảm nồng độ estrogen trong máu hoặc ngăn chặn estrogen trong máu tương tác với các thụ thể estrogen trên tế bào ung thư vú.
Khi được sử dụng ở nam giới, chất ức chế aromatase thường được dùng kết hợp với một loại thuốc khác - chất chủ vận hormone giải phóng hormone luteinizing (LHRH) - để ức chế đầy đủ mức estrogen. Chất chủ vận LHRH ngăn tinh hoàn tạo ra hormone sinh dục bằng cách ngăn chặn các hormone khác. Wedam giải thích rằng điều này rất quan trọng vì chất ức chế aromatase thường được sử dụng kết hợp với chất ức chế kinase (CDK) phụ thuộc cyclin, điều trị ung thư vú dương tính với thụ thể hormone đã di căn ra bên ngoài vú.
Đối với nam giới có khối u lớn hơn hoặc các khối u đã lan ra bên ngoài vú, hóa trị thường được khuyến nghị cùng với điều trị bằng hormone, giống như đối với phụ nữ. Và những người đàn ông có khối u HER2 (thụ thể 2 của yếu tố tăng trưởng biểu bì ở người) dương tính hoặc có những thay đổi nhất định (đột biến) trong chúng được khuyến nghị điều trị bằng các loại thuốc có tác dụng chống lại những mục tiêu đó, giống như phụ nữ.
Các lựa chọn điều trị cho nam giới tương tự như nữ giới: cắt bỏ vú , là phẫu thuật cắt bỏ vú, hoặc trong một số trường hợp, cắt bỏ khối u, xạ trị, hóa trị, liệu pháp nhắm mục tiêu và liệu pháp hormone. Các phương pháp điều trị bằng thuốc nội tiết tố bao gồm các chất ức chế aromatase hoặc tamoxifen, làm giảm nồng độ estrogen trong máu hoặc ngăn chặn estrogen trong máu tương tác với các thụ thể estrogen trên tế bào ung thư vú.
Khi được sử dụng ở nam giới, chất ức chế aromatase thường được dùng kết hợp với một loại thuốc khác - chất chủ vận hormone giải phóng hormone luteinizing (LHRH) - để ức chế đầy đủ mức estrogen. Chất chủ vận LHRH ngăn tinh hoàn tạo ra hormone sinh dục bằng cách ngăn chặn các hormone khác. Wedam giải thích rằng điều này rất quan trọng vì chất ức chế aromatase thường được sử dụng kết hợp với chất ức chế kinase (CDK) phụ thuộc cyclin, điều trị ung thư vú dương tính với thụ thể hormone đã di căn ra bên ngoài vú.
Đối với nam giới có khối u lớn hơn hoặc các khối u đã lan ra bên ngoài vú, hóa trị thường được khuyến nghị cùng với điều trị bằng hormone, giống như đối với phụ nữ. Và những người đàn ông có khối u HER2 (thụ thể 2 của yếu tố tăng trưởng biểu bì ở người) dương tính hoặc có những thay đổi nhất định (đột biến) trong chúng được khuyến nghị điều trị bằng các loại thuốc có tác dụng chống lại những mục tiêu đó, giống như phụ nữ.
Tư vấn di truyền là điều bắt buộc đối với nam giới
Prowell khuyên tất cả nam giới bị ung thư vú nên được giới thiệu để được tư vấn về di truyền.
Đó là một sự khác biệt khác so với phụ nữ, những người không tự động được giới thiệu đến chuyên gia tư vấn di truyền để kiểm tra di truyền, chẳng hạn như các đột biến ở BRCA-1 hoặc 2. Ngay cả giữa nam giới cũng có sự khác biệt. Nam giới người Mỹ gốc Phi có nhiều khả năng mắc các khối u ở giai đoạn nặng hơn khi được chẩn đoán và phát triển ung thư thể ba âm tính. Các loại khối u của họ có nhiều khả năng tái phát hơn và có ít lựa chọn điều trị hơn.
Mọi người nên nói với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ nếu bất kỳ người đàn ông nào trong gia đình họ bị ung thư vú, Prowell nói. “Ngay cả khi ông của bạn đã qua đời, nếu ông ấy bị ung thư vú, đó là điều quan trọng. Vì bệnh ung thư vú ở nam giới rất hiếm, nên việc nhìn thấy dù chỉ một người đàn ông trong dòng dõi gia đình cũng làm dấy lên lo ngại về bệnh ung thư vú di truyền, ”Prowell cho biết thêm.
Prowell khuyên tất cả nam giới bị ung thư vú nên được giới thiệu để được tư vấn về di truyền.
Đó là một sự khác biệt khác so với phụ nữ, những người không tự động được giới thiệu đến chuyên gia tư vấn di truyền để kiểm tra di truyền, chẳng hạn như các đột biến ở BRCA-1 hoặc 2. Ngay cả giữa nam giới cũng có sự khác biệt. Nam giới người Mỹ gốc Phi có nhiều khả năng mắc các khối u ở giai đoạn nặng hơn khi được chẩn đoán và phát triển ung thư thể ba âm tính. Các loại khối u của họ có nhiều khả năng tái phát hơn và có ít lựa chọn điều trị hơn.
Mọi người nên nói với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ nếu bất kỳ người đàn ông nào trong gia đình họ bị ung thư vú, Prowell nói. “Ngay cả khi ông của bạn đã qua đời, nếu ông ấy bị ung thư vú, đó là điều quan trọng. Vì bệnh ung thư vú ở nam giới rất hiếm, nên việc nhìn thấy dù chỉ một người đàn ông trong dòng dõi gia đình cũng làm dấy lên lo ngại về bệnh ung thư vú di truyền, ”Prowell cho biết thêm.
Comments
Post a Comment