Bệnh phổi nghiêm trọng liên quan đến việc sử dụng các sản phẩm thuốc lá điện tử

 Được phân phối qua Mạng cảnh báo sức khỏe CDC,

ngày 30 tháng 8 năm 2019, 0935 AM ET (9:35 AM ET)
CDCHAN-00421

Tóm tắt

Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) đang cung cấp: 1) thông tin cơ bản về các dạng sản phẩm thuốc lá điện tử, 2) thông tin về sự bùng phát nhiều nơi của bệnh phổi nặng liên quan đến việc sử dụng các sản phẩm thuốc lá điện tử (thiết bị, chất lỏng, vỏ, và hộp mực), và 3) các đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân bị bệnh phổi nặng.Tư vấn sức khỏe này cũng cung cấp các khuyến nghị cho các bác sĩ lâm sàng, quan chức y tế công cộng và công chúng dựa trên thông tin hiện có.

Thông tin cơ bản chung

Thuốc lá điện tử thường chứa nicotine, hầu hết cũng chứa hương liệu và các chất hóa học khác, và một số có thể chứa cần sa hoặc các chất khác. Chúng được biết đến với nhiều tên gọi khác nhau và có nhiều hình dạng, kích thước và kiểu thiết bị. Các thiết bị có thể được gọi là “e-cigs”, “vapes”, “e-hookahs”, “vape pen”, “mod, tank” hoặc hệ thống phân phối nicotine điện tử (ENDS). Một số thiết bị thuốc lá điện tử giống với các sản phẩm thuốc lá khác như thuốc lá điếu; một số giống các đồ gia dụng thông thường như ổ đĩa flash USB, bút và đèn pin; và những người khác có hình dạng độc đáo. Sử dụng thuốc lá điện tử đôi khi được gọi là “vaping” hoặc “juuling”. Thuốc lá điện tử dùng để chấm đôi khi được gọi là bút “chấm”.

Thuốc lá điện tử có thể chứa các chất độc hại hoặc có khả năng gây hại, bao gồm nicotine, kim loại nặng (ví dụ: chì), các hợp chất hữu cơ dễ bay hơi và các hóa chất gây ung thư. Ngoài ra, một số sản phẩm thuốc lá điện tử được sử dụng để cung cấp các chất bất hợp pháp; có thể được lấy từ các nguồn không xác định hoặc trái phép (ví dụ: “đường phố”); và có thể được sửa đổi để sử dụng có thể làm tăng khả năng gây hại cho người dùng. Ví dụ: một số vỏ hoặc hộp thuốc lá điện tử được bán trên thị trường để sử dụng một lần có thể được đổ đầy lại bằng các chất bất hợp pháp hoặc không xác định. Ngoài ra, một số sản phẩm thuốc lá điện tử được sử dụng để “nhỏ giọt” hoặc “chấm”. Nhỏ giọt liên quan đến việc nhỏ chất lỏng thuốc lá điện tử trực tiếp lên cuộn dây nóng của thuốc lá điện tử, điều này có thể dẫn đến nồng độ hợp chất cao (ví dụ: tetrahydrocannabinol [THC] và các hợp chất cannabinoid).

Thanh niên, thanh niên, phụ nữ có thai cũng như người lớn không sử dụng các sản phẩm thuốc lá không nên sử dụng thuốc lá điện tử. Thuốc lá điện tử có chứa nicotine có khả năng giúp một số người trưởng thành hút thuốc giảm việc sử dụng và chuyển sang cai thuốc lá. Tuy nhiên, thuốc lá điện tử hiện không được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) phê duyệt như một chất hỗ trợ cai thuốc lá và khoa học hiện có vẫn chưa thể kết luận được liệu thuốc lá điện tử có hiệu quả để bỏ thuốc lá hay không.

Bối cảnh bùng phát

Tính đến ngày 27 tháng 8 năm 2019, 215 trường hợp có thể đã được báo cáo từ 25 tiểu bang và các báo cáo bổ sung về bệnh phổi đang được điều tra. Một bệnh nhân (ở Illinois) có tiền sử sử dụng thuốc lá điện tử gần đây đã phải nhập viện vì bệnh phổi nặng và sau đó tử vong. Mặc dù căn nguyên của bệnh phổi liên quan đến thuốc lá điện tử vẫn chưa được xác định, nhưng các cuộc điều tra dịch tễ học ở các bang bị ảnh hưởng vẫn đang được tiến hành để xác định rõ hơn các đặc điểm phơi nhiễm, nhân khẩu học, lâm sàng và xét nghiệm và hành vi của bệnh nhân. Tất cả các bệnh nhân đã báo cáo sử dụng các sản phẩm thuốc lá điện tử. Con số chính xác hiện vẫn chưa được biết, nhưng nhiều bệnh nhân đã cho biết đã sử dụng thuốc lá điện tử có chứa các sản phẩm cannabinoid như THC hoặc CBD.

Dựa trên các báo cáo từ một số tiểu bang, bệnh nhân đã trải qua các triệu chứng hô hấp (ho, khó thở hoặc đau ngực) và một số cũng có các triệu chứng tiêu hóa (buồn nôn, nôn hoặc tiêu chảy) hoặc các triệu chứng không cụ thể (mệt mỏi, sốt, hoặc giảm cân). Các triệu chứng thường phát triển trong khoảng thời gian vài ngày nhưng đôi khi có thể biểu hiện trong vài tuần. Các triệu chứng tiêu hóa đôi khi có trước các triệu chứng hô hấp. Sốt, nhịp tim nhanh và số lượng bạch cầu tăng cao đã được báo cáo trong trường hợp không có bệnh truyền nhiễm có thể xác định được. Nhiều bệnh nhân đã tìm kiếm sự chăm sóc ban đầu tại các cơ sở cấp cứu, một số được thăm khám vài lần trước khi nhập viện.

Các phát hiện X quang rất đa dạng và không có ở tất cả các bệnh nhân khi xuất hiện ban đầu. Thâm nhiễm phổi hai bên và đục thủy tinh thể lan tỏa đã được báo cáo. Nhiều bệnh nhân cần được bổ sung oxy, một số cần thông khí hỗ trợ và thở oxy, và một số được đặt nội khí quản. Một số bệnh nhân đã được điều trị bằng corticosteroid với sự cải thiện đã được chứng minh. Liệu pháp kháng sinh đơn thuần không liên quan đến cải thiện lâm sàng. Đánh giá nguyên nhân lây nhiễm đã được hoàn thành ở nhiều bệnh nhân mà không xác định được nguyên nhân lây nhiễm. Một số bệnh nhân từ một tiểu bang đã được chẩn đoán mắc bệnh viêm phổi do mỡ dựa trên biểu hiện lâm sàng và phát hiện lipid trong các mẫu rửa phế quản phế nang được nhuộm đặc biệt để phát hiện dầu.

Tất cả các bệnh nhân đã báo cáo sử dụng các sản phẩm thuốc lá điện tử và triệu chứng khởi phát từ vài ngày đến vài tuần sau khi sử dụng thuốc lá điện tử. Trong vòng hai trạng thái, gần đây việc hít phải các sản phẩm cannabinoid, THC hoặc cannabidiol, đã được báo cáo ở nhiều bệnh nhân. Cho đến nay, không có chất đơn lẻ hoặc sản phẩm thuốc lá điện tử nào liên quan đến bệnh tật. CDC đang hợp tác chặt chẽ với các sở y tế tiểu bang để tạo điều kiện thu thập các mẫu sản phẩm để xét nghiệm tại Trung tâm Hóa học Pháp y FDA Hoa Kỳ.

Khuyến nghị cho bác sĩ lâm sàng

1. Báo cáo các trường hợp bệnh phổi nặng không rõ nguyên nhân và tiền sử sử dụng sản phẩm thuốc lá điện tử trong vòng 90 ngày qua cho sở y tế tiểu bang hoặc địa phương của bạn. Báo cáo các trường hợp có thể giúp CDC và các sở y tế của tiểu bang xác định nguyên nhân hoặc các nguyên nhân gây ra các bệnh phổi này.
2. Hỏi tất cả những bệnh nhân báo cáo sử dụng sản phẩm thuốc lá điện tử trong vòng 90 ngày qua về các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh phổi.
3. Nếu việc sử dụng sản phẩm thuốc lá điện tử được nghi ngờ là căn nguyên có thể gây ra bệnh phổi nặng của bệnh nhân, hãy tìm hiểu tiền sử chi tiết về:
   • (Các) chất được sử dụng: nicotine, cannabinoids (ví dụ: cần sa, THC, chất cô đặc THC, CBD, dầu CBD, cannabinoids tổng hợp [ví dụ: K2 hoặc gia vị], dầu băm, Dank vapes), hương vị hoặc các chất khác
   • (Các) nguồn chất: chất lỏng có sẵn trên thị trường (ví dụ như chai, hộp mực hoặc vỏ), chất lỏng tự chế và việc tái sử dụng các hộp hoặc vỏ cũ với chất lỏng tự làm hoặc mua trên thị trường
   • (Các) thiết bị được sử dụng: nhà sản xuất; tên thương hiệu; tên sản phẩm; mô hình; số sê-ri của sản phẩm, thiết bị hoặc chất lỏng điện tử; nếu thiết bị có thể được tùy chỉnh bởi người dùng; và bất kỳ sửa đổi sản phẩm nào của người dùng (ví dụ, sự tiếp xúc của bộ phun hoặc cuộn dây sưởi)
   • Nơi (các) sản phẩm được mua
   • Phương pháp sử dụng chất: khí dung, chấm hoặc nhỏ giọt
   • Các trường hợp tiềm ẩn khác: dùng chung các sản phẩm thuốc lá điện tử (thiết bị, chất lỏng, vỏ nạp lại hoặc hộp mực) với người khác
4. Xác định xem có bất kỳ sản phẩm còn lại nào, bao gồm các thiết bị và chất lỏng, có sẵn để thử nghiệm hay không. Việc kiểm tra có thể được phối hợp với các sở y tế địa phương hoặc tiểu bang.
5. Xem xét tất cả các nguyên nhân có thể gây bệnh ở những bệnh nhân báo cáo các triệu chứng về đường hô hấp và đường tiêu hóa cũng như sử dụng sản phẩm thuốc lá điện tử. Đánh giá và điều trị các nguyên nhân có thể gây bệnh khác (ví dụ: nhiễm trùng, thấp khớp, ung thư) theo chỉ định lâm sàng. Cân nhắc tham khảo ý kiến ​​của các bác sĩ chuyên khoa (bệnh phổi, bệnh truyền nhiễm, chăm sóc nguy kịch, chất độc y tế) nếu thích hợp.
6. Cải thiện lâm sàng của bệnh nhân bị bệnh phổi nặng liên quan đến sử dụng thuốc lá điện tử đã được báo cáo khi sử dụng corticosteroid. Quyết định sử dụng corticosteroid nên được đưa ra trong từng trường hợp cụ thể dựa trên rủi ro, lợi ích và khả năng mắc các căn nguyên khác.
7. Viêm phổi do lipid liên quan đến hít phải lipid trong khí dung do thuốc lá điện tử tạo ra đã được báo cáo dựa trên việc phát hiện các đại thực bào phế nang chứa nhiều lipid thu được khi rửa phế quản phế nang (BAL) và nhuộm lipid (ví dụ, dầu O đỏ). Quyết định về việc có thực hiện BAL hay không phải dựa trên các trường hợp lâm sàng của từng cá nhân.
8. Sinh thiết phổi đã được thực hiện trên một số bệnh nhân. Nếu lấy được sinh thiết phổi, nhuộm lipid có thể được xem xét trong quá trình kiểm tra bệnh lý, và tốt nhất là thực hiện trên mô tươi. Xử lý mô bệnh lý thường quy (bao gồm cố định formalin và nhúng parafin) có thể loại bỏ lipid. Tiến hành xử lý mô thường quy và đánh giá mô bệnh học vẫn còn quan trọng. Cân nhắc tham khảo ý kiến ​​của các chuyên gia về bệnh phổi và bệnh lý để giúp đưa ra bất kỳ kế hoạch đánh giá nào.
9. Bệnh nhân đã được điều trị bệnh phổi nặng liên quan đến việc sử dụng sản phẩm thuốc lá điện tử nên được đánh giá theo dõi như chỉ định lâm sàng để theo dõi chức năng phổi.

Khuyến nghị cho các quan chức y tế công cộng

1. Các quan chức y tế công cộng của tiểu bang nên thông báo ngay cho CDC về các trường hợp có thể xảy ra qua VapingAssocIllness@cdc.gov .
2. Liên hệ với CDC tại VapingAssocIllness@cdc.gov để biết các tiêu chí phân loại trường hợp, hướng dẫn báo cáo, biểu mẫu điều tra trường hợp và các câu hỏi về đợt bùng phát này.
3. Xem xét tiến hành các hoạt động tìm trường hợp sử dụng các nguồn dữ liệu hiện có (ví dụ: trung tâm kiểm soát chất độc địa phương, văn phòng điều tra viên và giám định viên y tế, và các hệ thống giám sát áp dụng khác bao gồm giám sát hội chứng). CDC đã phát triển hai định nghĩa giám sát hội chứng hoạt động (một phiên bản với các triệu chứng cụ thể và một phiên bản thứ hai tập trung vào việc sử dụng sản phẩm thuốc lá điện tử). CDC sẽ lập trình các định nghĩa này trong nền tảng BioSense / ESSENCE của Chương trình giám sát hội chứng quốc gia của CDC để tìm kiếm trường hợp trong nền tảng này.
4. Cân nhắc yêu cầu bác sĩ kiểm tra y tế hoặc văn phòng điều tra và các bác sĩ bệnh lý khác báo cáo các trường hợp có thể xảy ra, đặc biệt là những trường hợp không có phương pháp chẩn đoán thay thế. Nếu các cá nhân được xác định sau khi chết hoặc khi khám nghiệm tử thi có dấu hiệu của bệnh phổi nặng như đã mô tả ở trên, những người kiểm tra y tế và nhân viên điều tra được khuyến khích báo cáo trường hợp cho sở y tế địa phương hoặc tiểu bang của họ. Nên lấy mẫu kỹ lưỡng khí quản, phế quản và nhu mô phổi với việc thu thập mô phổi tươi để nhuộm lipid (ví dụ, dầu O màu đỏ) và gửi các mô nhúng parafin, cố định formalin để làm mô bệnh học thường quy. Để được tư vấn thêm, các quan chức y tế công cộng có thể liên hệ với Chi nhánh Bệnh lý các Bệnh Truyền nhiễm của CDC theo địa chỉ disease@cdc.gov .
5. Các quan chức bộ y tế tiểu bang đang tìm kiếm hỗ trợ kỹ thuật với cuộc điều tra dịch tễ học có thể liên hệ với CDC theo địa chỉ VapingAssocIllness@cdc.gov . Các quan chức bộ y tế tiểu bang đang tìm kiếm hỗ trợ kỹ thuật về xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể thảo luận với các phòng thí nghiệm của bộ y tế tiểu bang của họ hoặc liên hệ với CDC theo địa chỉ VapingAssocIllness@cdc.gov .

Khuyến nghị cho công chúng

1. Trong khi cuộc điều tra này đang diễn ra, nếu bạn lo ngại về những rủi ro sức khỏe cụ thể này, hãy cân nhắc việc hạn chế sử dụng các sản phẩm thuốc lá điện tử .
2. Bất kể cuộc điều tra đang diễn ra, bất kỳ ai sử dụng các sản phẩm thuốc lá điện tử không nên mua các sản phẩm này ngoài đường (ví dụ: các sản phẩm thuốc lá điện tử có THC, các chất cannabinoids khác) và không nên sửa đổi các sản phẩm thuốc lá điện tử hoặc thêm bất kỳ chất nào vào các sản phẩm này. không được dự định bởi nhà sản xuất.
3. Bất kể cuộc điều tra đang diễn ra, các sản phẩm thuốc lá điện tử không nên được sử dụng bởi thanh niên, thanh niên, phụ nữ có thai, cũng như những người trưởng thành hiện không sử dụng các sản phẩm thuốc lá. Nếu bạn sử dụng các sản phẩm thuốc lá điện tử, hãy tự theo dõi các triệu chứng (ví dụ: ho, khó thở, đau ngực) và ngay lập tức tìm kiếm sự chăm sóc y tế nếu bạn lo lắng về sức khỏe của mình. CDC và FDA sẽ tiếp tục tư vấn và cảnh báo cho công chúng khi có thêm thông tin.
4. Những người trưởng thành hút thuốc đang cố gắng bỏ thuốc nên sử dụng các phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng, bao gồm tư vấn và thuốc được FDA chấp thuận. Nếu bạn cần trợ giúp từ bỏ các sản phẩm thuốc lá, bao gồm cả thuốc lá điện tử, hãy liên hệ với bác sĩ của bạn.
5. Nếu bạn lo lắng về tác hại của các sản phẩm thuốc lá điện tử, hãy gọi cho trung tâm kiểm soát chất độc tại địa phương của bạn theo số: 1-800-222-1222.
6. Chúng tôi khuyến khích công chúng gửi báo cáo chi tiết về bất kỳ vấn đề sức khỏe hoặc sản phẩm không mong muốn nào liên quan đến thuốc lá hoặc thuốc lá điện tử cho FDA qua Cổng Báo cáo An toàn trực tuyến: https://www.safetyreporting.hhs.govbiểu tượng bên ngoài.

Để biết thêm thông tin

• Để được hỗ trợ quản lý những bệnh nhân bị nghi ngờ mắc bệnh liên quan đến thuốc tiêu khiển, bất hợp pháp hoặc các loại thuốc khác, hãy gọi cho trung tâm kiểm soát chất độc địa phương của bạn theo số: 1-800-222-1222.
• Thông tin về thuốc lá điện tử và các thiết bị tương tự: https://www.cdc.gov/e-cigarettes
• Tuyên bố Báo chí của CDC: https://www.cdc.gov/media/releases/2019/s0821-cdc-fda-states-e-cigarettes.html
• Thông báo về hoạt động truyền thông và tiếp cận lâm sàng của CDC: https://emergency.cdc.gov/newsletters/coca/081619.htm
• BioSense / ESSENCE của Chương trình Giám sát Syndromic Quốc gia của CDC: https://www.cdc.gov/nssp/index.html
• Để biết thêm thông tin, hãy truy cập Thông tin CDC: https://www.cdc.gov/cdc-info/index.html

Người giới thiệu

Barrington-Trimis JL, Samet JM, McConnell R . Hương liệu trong thuốc lá điện tử: mối nguy hại cho sức khỏe đường hô hấp chưa được phát hiện? JAMA. 2014; 312 (23): 2493-4. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1935097biểu tượng bên ngoài

Behar RZ, Davis B, Wang Y, Bahl V, Lin S, Talbot P . Xác định các chất độc hại trong chất lỏng nạp thuốc lá điện tử hương quế. Toxicol Trong ống nghiệm. 2014; 28 (2): 198-208. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24516877biểu tượng bên ngoài

Flower M, L Nandakumar, Singh M, Wyld D, Windsor M, Fielding D . Bệnh phổi kẽ liên quan đến viêm tiểu phế quản hô hấp thứ phát do sử dụng hệ thống phân phối nicotin điện tử được xác nhận với sinh thiết phổi mở. Đại diện Respirol Case 2017; 5 (3): e00230. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/rcr2.230biểu tượng bên ngoài

Gerloff J, Sundar IK, Freter R, Sekera ER, Friedman AE, Robinson R, và cộng sự. Phản ứng viêm và rối loạn chức năng rào cản bởi các hóa chất tạo hương vị thuốc lá điện tử khác nhau được xác định bằng sắc ký khí-khối phổ trong e-Liquids và e-Vapour trên Tế bào biểu mô phổi và nguyên bào sợi. Appl In Vitro Toxicol. 2017; 3 (1): 28-40. https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/aivt.2016.0030biểu tượng bên ngoài

Ông T, Oks M, Esposito M, Steinberg H, M Makaryus . “Tree-in-Bloom”: Tổn thương phổi cấp tính nghiêm trọng do dầu cần sa Vaping gây ra. Ann Am Thorac Soc. 2017; 14 (3): 468-70. https://www.atsjournals.org/doi/10.1513/AnnalsATS.201612-974LEbiểu tượng bên ngoài

Khan MS, Khateeb F, Akhtar J, Khan Z, Lal A, Kholodovych V, et al. Viêm phổi tổ chức liên quan đến sử dụng thuốc lá điện tử: Một báo cáo trường hợp và tổng quan tài liệu. Clin Respir J. 2018; 12 (3): 1295-9. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/crj.12775biểu tượng bên ngoài

Kosmider L, Sobczak A, Prokopowicz A, Kurek J, Zaciera M, Knysak J, et al. Thuốc lá điện tử có hương anh đào khiến người dùng tiếp xúc với chất kích thích hít phải, benzaldehyde. Thorax. 2016; 71 (4): 376-7. https://thorax.bmj.com/content/71/4/376biểu tượng bên ngoài

Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) bảo vệ sức khỏe và sự an toàn của mọi người bằng cách ngăn ngừa và kiểm soát bệnh tật và thương tích; tăng cường các quyết định về sức khỏe bằng cách cung cấp thông tin đáng tin cậy về các vấn đề sức khỏe quan trọng; và thúc đẩy cuộc sống lành mạnh thông qua quan hệ đối tác mạnh mẽ với các tổ chức địa phương, quốc gia và quốc tế.