Battle of the Bugs: Chống lại sự kháng thuốc kháng sinh

 Kể từ khi thuốc kháng sinh được phổ biến rộng rãi cách đây khoảng 50 năm, chúng đã được ca ngợi là thần dược - viên đạn thần kỳ có thể tiêu diệt vi khuẩn gây bệnh.

Nhưng với mỗi thập kỷ trôi qua, vi khuẩn không chỉ kháng lại đơn lẻ mà còn kháng nhiều loại kháng sinh - khiến một số bệnh đặc biệt khó kiểm soát - ngày càng trở nên phổ biến. Trên thực tế, theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), hầu như tất cả các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn đáng kể trên thế giới đang trở nên kháng thuốc với phương pháp điều trị kháng sinh được lựa chọn. Đối với một số người trong chúng ta, sự kháng thuốc của vi khuẩn có nghĩa là phải đến gặp bác sĩ nhiều hơn, bệnh kéo dài hơn và có thể là các loại thuốc độc hại hơn. Đối với những người khác, nó có thể có nghĩa là cái chết. CDC ước tính rằng, mỗi năm, gần 2 triệu người ở Hoa Kỳ bị nhiễm trùng khi nằm viện, dẫn đến 90.000 ca tử vong. Hơn 70% vi khuẩn gây ra những bệnh nhiễm trùng này đã kháng với ít nhất một trong những loại kháng sinh thường được sử dụng để điều trị chúng.

Kháng kháng sinh hay còn gọi là kháng thuốc không phải là một hiện tượng mới. Chỉ vài năm sau khi thuốc kháng sinh đầu tiên, penicillin, được sử dụng rộng rãi vào cuối những năm 1940, các bệnh nhiễm trùng kháng penicillin đã xuất hiện do vi khuẩn Staphylococcus aureus (S. aureus) gây ra. Các bệnh nhiễm trùng "tụ cầu" này bao gồm từ nhiễm trùng đường tiết niệu đến viêm phổi do vi khuẩn. Methicillin, một trong những loại thuốc mạnh nhất trong kho thuốc điều trị nhiễm trùng do tụ cầu, không còn hiệu quả đối với một số chủng S. aureus. Vancomycin, là loại thuốc gây chết người cao nhất chống lại những mầm bệnh kháng thuốc này, có thể có nguy cơ mất tác dụng; gần đây, một số chủng S. aureus kháng vancomycin đã được báo cáo.

Mặc dù vi khuẩn kháng thuốc đã có từ lâu, nhưng viễn cảnh ngày nay đã khác so với chỉ 10 năm trước, Stuart Levy, MD, chủ tịch của Liên minh sử dụng thuốc kháng sinh thận trọng cho biết. "Số lượng vi khuẩn đề kháng với nhiều loại kháng sinh khác nhau đã tăng lên, trong nhiều trường hợp, gấp 10 lần hoặc hơn. Ngay cả những loại thuốc mới đã được phê duyệt cũng đang đối mặt với tình trạng kháng thuốc, may mắn là với một lượng nhỏ, nhưng chúng ta phải cẩn thận cách sử dụng chúng. Nếu được sử dụng trong thời gian dài, chúng có nguy cơ trở nên mất tác dụng ngay từ đầu. "

Sự kháng cự xảy ra như thế nào

Vi khuẩn, là những sinh vật nhỏ đến mức không thể nhìn thấy bằng mắt thường, sống xung quanh chúng ta - trong nước uống, thực phẩm, đất, thực vật, động vật và ở người. Hầu hết vi khuẩn không gây hại cho chúng ta, và một số thậm chí còn hữu ích vì chúng có thể giúp chúng ta tiêu hóa thức ăn. Nhưng nhiều vi khuẩn có khả năng gây nhiễm trùng nặng.

Khả năng ngăn chặn nhiễm trùng của thuốc kháng sinh phụ thuộc vào việc tiêu diệt hoặc ngăn chặn sự phát triển của vi khuẩn có hại. Nhưng một số vi khuẩn kháng lại tác dụng của thuốc và sinh sôi, lây lan.

Một số vi khuẩn đã phát triển khả năng kháng thuốc kháng sinh một cách tự nhiên, rất lâu trước khi có sự phát triển của thuốc kháng sinh thương mại. Sau khi kiểm tra vi khuẩn được tìm thấy trong một sông băng ở Bắc Cực và ước tính hơn 2.000 năm tuổi, các nhà khoa học phát hiện một số trong số chúng có khả năng chống lại một số loại kháng sinh, rất có thể cho thấy khả năng kháng thuốc tự nhiên.

Nếu chúng không có khả năng kháng thuốc một cách tự nhiên, vi khuẩn có thể trở nên kháng thuốc theo một số cách. Chúng có thể tự phát kháng với một số loại thuốc thông qua đột biến. Đột biến là những thay đổi xảy ra trong vật liệu di truyền, hoặc DNA, của vi khuẩn. Những thay đổi này cho phép vi khuẩn chống lại hoặc làm bất hoạt kháng sinh.

Vi khuẩn cũng có thể có được các gen kháng thuốc thông qua trao đổi gen với các vi khuẩn khác. David White, Tiến sĩ, một nhà vi sinh học tại Trung tâm Thú y của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm, nói: “Hãy coi đó là quan hệ tình dục với vi khuẩn. "Đó là một hình thức giao phối đơn giản cho phép vi khuẩn chuyển vật chất di truyền." Vi khuẩn sinh sản nhanh chóng, cho phép các đặc điểm kháng thuốc nhanh chóng lây lan sang các thế hệ vi khuẩn trong tương lai. White nói: “Các vi khuẩn không quan tâm đến những vi khuẩn khác mà chúng đang truyền gen của chúng. Điều này có nghĩa là sự kháng thuốc có thể lây lan từ loài vi khuẩn này sang loài vi khuẩn khác, tạo điều kiện cho chúng phát triển nhiều đề kháng với các loại kháng sinh khác nhau.

Chống lại sự kháng cự

Năm 1999, 10 cơ quan và ban ngành liên bang, do Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh lãnh đạo, đã thành lập một nhóm đặc nhiệm để giải quyết vấn đề kháng thuốc kháng sinh. Được đồng chủ trì bởi CDC, FDA và Viện Y tế Quốc gia, lực lượng đặc nhiệm đã ban hành kế hoạch hành động vào năm 2001. Các cơ quan của lực lượng đặc nhiệm tiếp tục hoàn thành các hoạt động đã đề ra trong kế hoạch. Sự thành công của kế hoạch - được gọi là Kế hoạch hành động y tế công cộng để chống lại sự kháng thuốc - phụ thuộc vào sự hợp tác của nhiều thực thể, chẳng hạn như cơ quan y tế nhà nước và địa phương, trường đại học, hiệp hội nghề nghiệp, công ty dược phẩm, chuyên gia chăm sóc sức khỏe, nhà sản xuất nông nghiệp và công chúng.

Mark Goldberger, MD, giám đốc văn phòng FDA chịu trách nhiệm xem xét các loại thuốc kháng sinh cho biết tất cả các nhóm này phải làm việc cùng nhau nếu vấn đề kháng kháng sinh được khắc phục. "Đây là một vấn đề rất nghiêm trọng. Chúng ta cần làm hai việc: tạo điều kiện phát triển liệu pháp kháng khuẩn mới đồng thời bảo toàn tính hữu dụng của các loại thuốc hiện tại và mới."

Bảo tồn tính hữu ích của thuốc kháng sinh

Theo CDC, hai loại vi trùng chính - vi khuẩn và vi rút - gây ra hầu hết các bệnh nhiễm trùng. Nhưng trong khi thuốc kháng sinh có thể tiêu diệt vi khuẩn, chúng không có tác dụng chống lại vi rút - và chính vi rút gây ra cảm lạnh, cúm và hầu hết các bệnh viêm họng. Trên thực tế, chỉ có 15% trường hợp viêm họng là do vi khuẩn Streptococcus pyogenes gây ra, dẫn đến chứng viêm họng liên cầu khuẩn. Ngoài ra, vi rút gây ra hầu hết các bệnh nhiễm trùng xoang, ho và viêm phế quản. Và dịch trong tai giữa, thường xảy ra ở trẻ em, thường không cần điều trị bằng kháng sinh trừ khi có các triệu chứng khác.

Tuy nhiên, "Mỗi năm, hàng chục triệu đơn thuốc kháng sinh được kê để điều trị các bệnh do vi rút mà những loại thuốc kháng sinh này không mang lại lợi ích gì", David Bell, MD, điều phối viên về kháng thuốc kháng sinh của CDC cho biết. Theo CDC, việc kê đơn thuốc kháng sinh tại các cơ sở ngoại trú có thể giảm hơn 30% mà không ảnh hưởng xấu đến sức khỏe bệnh nhân.

Các lý do được bác sĩ viện dẫn cho việc kê đơn kháng sinh quá mức bao gồm sự không chắc chắn trong chẩn đoán, áp lực về thời gian đối với bác sĩ và nhu cầu của bệnh nhân. Bell nói: Các bác sĩ bị áp lực bởi bệnh nhân trong việc kê đơn thuốc kháng sinh. "Mọi người không muốn bỏ lỡ công việc, hoặc họ có một đứa con bị bệnh khiến cả gia đình thức suốt đêm, và họ sẵn sàng thử bất cứ điều gì có thể hiệu quả." Việc bác sĩ ép thời gian viết đơn thuốc kháng sinh có thể dễ dàng hơn là giải thích lý do tại sao tốt hơn là không nên sử dụng thuốc kháng sinh.

Nhưng bằng cách dùng thuốc kháng sinh, một người có thể bị tổn hại gấp đôi, theo Bell. Thứ nhất, nó không mang lại lợi ích gì cho các trường hợp nhiễm virus, và thứ hai, nó làm tăng khả năng nhiễm trùng kháng thuốc xuất hiện sau đó.

Bell nói: “Kháng kháng sinh không chỉ là vấn đề của các bác sĩ và nhà khoa học. "Mọi người cần giúp đối phó với vấn đề này. Một cách quan trọng mà mọi người có thể giúp đỡ trực tiếp là hiểu rằng các bệnh thông thường như cảm lạnh và cúm không có lợi từ thuốc kháng sinh và không yêu cầu họ điều trị những bệnh này."

Bell nói theo đúng đơn thuốc cũng rất quan trọng. Mọi người không nên bỏ liều hoặc ngừng dùng thuốc kháng sinh ngay khi cảm thấy khỏe hơn; họ nên hoàn thành toàn bộ quá trình dùng thuốc. Nếu không, thuốc có thể không tiêu diệt được tất cả các vi khuẩn lây nhiễm, cho phép các vi khuẩn còn lại có thể trở nên kháng thuốc.

Trong khi một số loại thuốc kháng sinh phải dùng từ 10 ngày trở lên, một số loại thuốc khác được FDA chấp thuận cho một đợt điều trị ngắn hơn. Một số có thể được thực hiện trong vài ba ngày. Levy nói: “Tôi thích khóa học ngắn hạn hơn là khóa học dài hạn. "Các nguồn dự trữ kháng kháng sinh không được kích thích nhiều. Về mặt lý thuyết, khóa học càng ngắn, cơ hội xuất hiện kháng thuốc của bạn càng ít và nó tạo cơ hội tốt hơn cho các chủng nhạy cảm quay trở lại."

Một số chuyên gia y tế lo ngại khác là việc sử dụng xà phòng diệt khuẩn, chất tẩy rửa, kem dưỡng da và các đồ gia dụng khác ngày càng gia tăng. Levy nói: “Chưa bao giờ có bằng chứng cho thấy chúng có lợi cho sức khỏe cộng đồng. "Xà phòng và nước tốt là đủ trong hầu hết các trường hợp." Levy nói, các sản phẩm kháng khuẩn nên được dành riêng cho môi trường bệnh viện, cho những người ốm từ bệnh viện trở về nhà và cho những người có hệ thống miễn dịch bị tổn hại.

Để giảm nhu cầu và kê đơn quá mức, FDA và CDC đã khởi động các chiến dịch kháng thuốc kháng sinh nhằm vào các chuyên gia chăm sóc sức khỏe và công chúng. Một chiến dịch quảng cáo trên toàn quốc do Trung tâm Nghiên cứu và Đánh giá Thuốc của FDA phát triển nhấn mạnh đến các chuyên gia chăm sóc sức khỏe việc sử dụng thuốc kháng sinh một cách thận trọng và cung cấp cho họ một tập tài liệu giáo dục để phân phát cho bệnh nhân.

FDA đã công bố một quy tắc cuối cùng vào tháng 2 năm 2003 yêu cầu ngôn ngữ cụ thể trên nhãn thuốc kháng sinh dành cho người để khuyến khích các bác sĩ chỉ kê đơn khi thực sự cần thiết. Quy tắc này cũng yêu cầu một tuyên bố trên nhãn khuyến khích các bác sĩ tư vấn cho bệnh nhân của họ về việc sử dụng hợp lý các loại thuốc này.

Kích thích phát triển thuốc

FDA đang làm việc để khuyến khích sự phát triển của các loại kháng sinh mới và các loại kháng sinh mới cũng như các chất kháng khuẩn khác. Goldberger nói: “Chúng tôi muốn làm cho nó trở nên hấp dẫn đối với việc phát triển các loại kháng sinh mới, nhưng chúng tôi muốn mọi người sử dụng chúng ít hơn và chỉ khi bị nhiễm vi khuẩn”. Ông nói, điều này là một thách thức. "Việc giảm sử dụng có thể dẫn đến doanh số bán hàng giảm và các công ty dược phẩm có thể cảm thấy có những nơi tốt hơn để đầu tư nguồn lực của họ."

Thông qua các biện pháp khuyến khích như quyền độc quyền, FDA hy vọng sẽ kích thích sự phát triển thuốc kháng khuẩn mới. Tính độc quyền bảo vệ thuốc của nhà sản xuất khỏi sự cạnh tranh thuốc gốc trong một khoảng thời gian cụ thể.

FDA có nhiều công cụ quản lý hiện có để giúp các nhà phát triển thuốc chống vi trùng. Một trong số đó là quy trình phê duyệt nhanh chóng đối với các loại thuốc điều trị các bệnh suy nhược nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng và các loại thuốc cho thấy lợi ích có ý nghĩa so với các loại thuốc kê đơn hiện có để chữa bệnh.

FDA cũng đang điều tra các cách tiếp cận khác để đẩy nhanh quá trình phê duyệt kháng sinh. Một cách tiếp cận là giảm quy mô của chương trình thử nghiệm lâm sàng. Goldberger nói: “Chúng tôi cần hợp lý hóa quy trình xem xét mà không ảnh hưởng đến tính an toàn và hiệu quả. "Một trong những điều mà chúng tôi đang cố gắng xem xét bây giờ là làm thế nào chúng tôi có thể thay thế chất lượng cho số lượng trong các nghiên cứu lâm sàng." Goldberger cho biết rất khó để kiểm tra các loại thuốc về khả năng kháng thuốc ở người. "Mặc dù những sinh vật kháng thuốc này là một vấn đề, chúng vẫn không phổ biến đến mức rất dễ tích tụ bệnh nhân."

Tìm kiếm

Các nhà khoa học và chuyên gia y tế nói chung đồng ý rằng cách để giảm tình trạng kháng thuốc kháng sinh là thông qua việc sử dụng thuốc kháng sinh một cách thận trọng hơn và thông qua việc theo dõi sự bùng phát của các bệnh nhiễm trùng kháng thuốc.

Nhưng nghiên cứu cũng rất quan trọng để giúp hiểu các cơ chế khác nhau mà mầm bệnh sử dụng để trốn tránh thuốc. Hiểu được những cơ chế này là quan trọng cho việc thiết kế các loại thuốc mới hiệu quả.

Trung tâm Nghiên cứu Độc chất Quốc gia (NCTR) của FDA đang nghiên cứu cơ chế đề kháng với các tác nhân kháng sinh của vi khuẩn từ đường tiêu hóa của con người, có thể gây nhiễm trùng nghiêm trọng.

Ngoài ra, NCTR đã nghiên cứu lượng dư lượng kháng sinh mà con người tiêu thụ trong thực phẩm từ động vật sản xuất thực phẩm và ảnh hưởng của những dư lượng này đối với vi khuẩn đường ruột của con người. Thông tin này đã dẫn đến một cách tiếp cận mới để đánh giá mức độ an toàn của dư lượng thuốc kháng sinh ở người, có thể được FDA áp dụng để giúp xem xét thuốc cho động vật thực phẩm.

Để tìm hiểu thêm về một loạt các vấn đề liên quan đến kháng thuốc kháng sinh, hãy xem trang web của FDA tại Chống kháng thuốc kháng sinh và trang web của CDC tại www.cdc.gov/drugresistance/

---

Nhiễm trùng đường hô hấp trên và thuốc kháng sinh
Hầu hết các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trên thường do vi rút - vi trùng không bị tiêu diệt bởi thuốc kháng sinh. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về những cách để cảm thấy tốt hơn khi bạn bị ốm. Hỏi xem bạn nên khám những gì ở nhà có thể có nghĩa là bạn đang phát triển một bệnh nhiễm trùng khác mà loại kháng sinh có thể phù hợp.

Ốm	Kháng sinh thường cần thiết?
Lạnh lẽo	Không
Bệnh cúm	Không
Ngực Lạnh (ở trẻ em và người lớn khỏe mạnh)	Không
Đau họng (trừ strep)	Không
Viêm phế quản (ở trẻ em và người lớn khỏe mạnh)	Không
Chảy nước mũi (có chất nhầy màu xanh lá cây hoặc vàng)	Không
Dịch trong tai giữa (viêm tai giữa có tràn dịch)	Không

CDC

---

Chất lỏng trong tai giữa
chất lỏng trong tai giữa, hay còn gọi là viêm tai giữa với tràn dịch, là một tình trạng phổ biến ở trẻ em. Chất lỏng thường tích tụ trong tai, giống như trong mũi, khi trẻ bị cảm lạnh. Janice Soreth, MD, Giám đốc Bộ phận Sản phẩm Thuốc Chống Nhiễm trùng của FDA, cho biết nếu không có các triệu chứng khác, dịch trong tai giữa thường không gây phiền toái cho trẻ và nó hầu như luôn tự biến mất mà không cần điều trị. "Nó thường không cần phải điều trị bằng kháng sinh trừ khi nó đi kèm với các dấu hiệu hoặc triệu chứng bổ sung hoặc nó kéo dài vài tháng."

Nếu bác sĩ không kê đơn thuốc kháng sinh cho con bạn, đừng khăng khăng dùng loại thuốc này. Dùng thuốc kháng sinh khi không cần thiết có thể gây hại. Nó làm tăng nguy cơ bị nhiễm trùng sau này mà thuốc kháng sinh không thể tiêu diệt được.

Thay vào đó, hãy "quan sát con bạn", Soreth nói. "Nếu các triệu chứng thay đổi, hãy gọi cho bác sĩ của bạn để tìm kiếm sự trợ giúp thêm." Các triệu chứng cần theo dõi bao gồm sốt, khó chịu, giảm cảm giác thèm ăn, khó ngủ, ngoáy tai hoặc kêu đau. Soreth nói: “Nếu các triệu chứng xảy ra, điều đó không có nghĩa là bác sĩ đã chẩn đoán sai tình trạng bệnh. "Những gì bắt đầu như một tình trạng vi-rút có thể đã chuyển thành nhiễm trùng do vi khuẩn vài ngày sau đó. Nếu điều này xảy ra, một loại kháng sinh có thể thích hợp."

---

Bạn có thể làm gì để giúp kiềm chế tình trạng kháng thuốc kháng sinh

Đừng yêu cầu một loại thuốc kháng sinh khi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn xác định một loại thuốc không phù hợp. Hỏi về các cách giúp làm giảm các triệu chứng của bạn.

Không bao giờ dùng thuốc kháng sinh khi bị nhiễm vi-rút như cảm lạnh, ho hoặc cúm.

Dùng thuốc đúng như nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn kê đơn. Nếu người đó kê đơn thuốc kháng sinh, hãy uống thuốc cho đến khi hết thuốc, ngay cả khi bạn cảm thấy tốt hơn.

Không dùng thuốc kháng sinh còn sót lại hoặc thuốc kháng sinh được kê cho người khác. Những loại thuốc kháng sinh này có thể không phù hợp với các triệu chứng hiện tại của bạn. Uống sai loại thuốc có thể trì hoãn việc điều trị đúng cách và tạo điều kiện cho vi khuẩn sinh sôi.