Bóc tách động mạch cổ tử cung tự phát với đau đầu và đau cổ là triệu chứng duy nhất
Bóc tách động mạch cổ tử cung tự phát với đau đầu và đau cổ là triệu chứng duy nhất
Giới thiệu
Bóc tách động mạch cổ tử cung tự phát là một nguyên nhân quan trọng của đột quỵ. Nghiên cứu chiến lược chống đột quỵ cho thanh thiếu niên ở Nhật Bản (SASSY Japan), một nghiên cứu đa trung tâm về các chiến lược chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa đột quỵ ở thanh niên ở Nhật Bản, phát hiện ra rằng 3–4% trường hợp đột quỵ xảy ra ở những người dưới 50 tuổi tuổi [ 1 ]. Bóc tách động mạch Cervicocephalic có thể gây ra cả đột quỵ do thiếu máu cục bộ và đột quỵ xuất huyết. Tuy nhiên, bóc tách động mạch cổ tử cung tự phát chỉ biểu hiện đau đầu và đau cổ đã hiếm khi được báo cáo [ 2 - 4 ]. Trong nghiên cứu này, các đặc điểm lâm sàng của bóc tách động mạch cổ tử cung tự phát chỉ biểu hiện đau đầu và đau cổ đã được khảo sát.
Đối tượng và phương pháp
Từ tháng 4 năm 2007 đến tháng 3 năm 2010, 61 bệnh nhân bị bóc tách động mạch cổ tử cung tự phát (động mạch đốt sống 41 trường hợp, động mạch cảnh trong 10 trường hợp, động mạch não giữa 4 trường hợp, động mạch não trước 3 trường hợp, động mạch đáy 3 trường hợp, và sau động mạch não trong 1 trường hợp) đã được nhận vào trung tâm đột quỵ của chúng tôi. Trong số 61 bệnh nhân này, các biểu hiện lâm sàng là thiếu máu não 35 trường hợp, xuất huyết khoang dưới nhện 13 trường hợp, đau đầu và đau cổ chỉ 7 trường hợp, và 6 trường hợp không có triệu chứng. Trong những trường hợp không có triệu chứng, nghi ngờ bóc tách động mạch cổ chướng trong quá trình kiểm tra y tế về não và họ được nhập viện để kiểm tra chẩn đoán. Đối tượng của nghiên cứu này là bảy trường hợp chỉ bị đau đầu và đau cổ.
Đối với các yếu tố nguy cơ, sự hiện diện hoặc không có của tăng huyết áp, đái tháo đường, tăng cholesterol máu, hút thuốc và đau nửa đầu đã được kiểm tra. Đái tháo đường được định nghĩa là tăng đường huyết (lúc đói ≥126 mg / dL, 75 g OGTT ≥200 mg / dL, hoặc ngẫu nhiên ≥200 mg / dL) và HbA1c (tiêu chuẩn quốc tế) ≥6,5%; Tăng huyết áp được xác định khi dùng thuốc hạ huyết áp hoặc huyết áp ≥140 / 90 mmHg; và tăng cholesterol máu được xác định khi dùng thuốc giảm lipid máu hoặc có tổng cholesterol ≥220 mg / dL hoặc cholesterol LDL ≥140 mg / dL.
Đau đầu và đau cổ được so sánh về vị trí và cách thức khởi phát (tiếng sấm sét, cấp tính, từ từ và tiến triển), mức độ đau (dữ dội, trung bình), liên tục (ngắt quãng, liên tục) và chất lượng (co thắt, đau nhói). Phương thức khởi phát được phân loại là cơn sấm sét (khởi phát đột ngột, cường độ đau đạt đỉnh điểm ít hơn 1 phút, kéo dài trong 1 giờ hoặc hơn), cấp tính (đạt đỉnh điểm lâu hơn 1 phút nhưng dưới 24 giờ) và tiến triển (đỉnh điểm là 24 giờ hoặc lâu hơn). Mức độ nghiêm trọng của cơn đau được phân loại là nghiêm trọng nếu không kiểm soát được và bệnh nhân dùng thuốc giảm đau, hoặc trung bình nếu cơn đau có thể kiểm soát được.
Để chẩn đoán hình ảnh bóc tách động mạch cổ tử cung, chụp cộng hưởng từ / chụp mạch cộng hưởng từ (MRI / MRA), chụp mạch cắt lớp vi tính 3 chiều (3D-CTA), chụp động mạch não và siêu âm động mạch cảnh, và các tiêu chuẩn chẩn đoán của SASSY Nhật Bản, được hiển thị trong Bảng 1, Đã được áp dụng. Ở tất cả các bệnh nhân, người ta xác nhận rằng không có chấn thương nào (chấn thương đầu, chấn thương cổ, biến dạng cổ tử cung nghiêm trọng) và không có bất thường di truyền của thành động mạch, chẳng hạn như hội chứng Marfan hoặc loạn sản xơ cơ. Những trường hợp này sau đó được chẩn đoán là tự phát.
Bảng 1
Tiêu chuẩn chẩn đoán bóc tách động mạch não
| Trường hợp xác định | |
| Đáp ứng bất kỳ tiêu chuẩn chẩn đoán I, II hoặc III nào dưới đây | |
| TÔI. | Vạt bên thân hoặc lòng đôi có thể nhìn thấy trên chụp mạch máu não |
| II. | Vạt bên trong hoặc lòng đôi có thể nhìn thấy trên MRI hoặc MRA (hình ảnh chụp X quang). Được xử lý giống nhau nếu hình ảnh cắt ngang trên 3D-CTA và kiểm tra siêu âm được xác định đầy đủ và có thể nhìn thấy một vạt bên trong và lòng mạch đôi rõ ràng |
| III. | Nếu bất kỳ phát hiện nào trong số IV, V, hoặc VI được nhìn thấy, và sự thay đổi rõ ràng được thấy trong các phát hiện theo thời gian khi kiểm tra hình ảnh lặp lại. Giới hạn trong các trường hợp có thể loại trừ nguyên nhân không phải là mổ xẻ |
| Trường hợp đáng ngờ | |
| Đáp ứng bất kỳ tiêu chuẩn chẩn đoán IV, V hoặc VI nào dưới đây | |
| IV. | Những phát hiện không đặc hiệu gợi ý bóc tách động mạch (dấu ngọc trai, tắc vòi thuôn) có thể nhìn thấy trên phim chụp mạch não khác với những phát hiện trong phần I ở trên |
| V | Các phát hiện có thể nhìn thấy trên hình ảnh chụp mạch MRA có vẻ tương ứng với chuỗi ngọc trai và dấu hiệu chuỗi, dấu hiệu chuỗi hoặc tắc nhỏ trên hình ảnh động mạch não |
| VI. | Tín hiệu mạnh gợi ý tụ máu trong màng cứng có thể nhìn thấy trên hình ảnh MRI T1 có trọng số |
Các bệnh nhân được theo dõi sau khi xuất viện từ 1–23 tháng (trung bình là 12 tháng).
Các kết quả
Các đặc điểm lâm sàng của bảy bệnh nhân (3 nam, 4 nữ) bị bóc tách động mạch cổ tử cung tự phát chỉ biểu hiện là đau đầu và đau cổ được trình bày trong Bảng 2. Độ tuổi của bệnh nhân dao động từ 35 đến 79 (trung bình 51,0 ± 16,2) năm (3 bệnh nhân ở độ tuổi 30, 2 bệnh nhân ở độ tuổi 50 và 1 bệnh nhân ở độ tuổi 60 và 70). Trong số các yếu tố nguy cơ, 5 bệnh nhân bị tăng cholesterol máu, 4 người bị tăng huyết áp, 3 người hút thuốc lá và 2 người bị đau nửa đầu.
ban 2
Đặc điểm lâm sàng của bảy bệnh nhân bị bóc tách động mạch cổ tử cung tự phát
| Trường hợp | Tuổi) | Tình dục | Các yếu tố rủi ro | Tàu mổ xẻ | Phát hiện hình ảnh | Đặc điểm của đau đầu và cổ | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Địa điểm | Phương thức khởi phát | Mức độ nghiêm trọng | Sự bền bỉ | Thiên nhiên | Khoảng thời gian | ||||||
| 1 | 35 | F | Không có | VA trái (V4) (nội sọ) | Hình ảnh nguồn MRA, MRA: ngọc trai và chuỗi ký hiệu 3D-CTA: không được thực hiện Chụp mạch não: dấu ngọc Siêu âm động mạch cổ: không thực hiện | Cổ tử cung sau hai bên, quỹ đạo sâu | Nhọn | Dữ dội | Gián đoạn | Không ngừng | 9 ngày |
| 2 | 51 | F | HL | VA phải (V4) (nội sọ) | MRA, hình ảnh nguồn MRA: lumen đôi 3D-CTA: dấu ngọc trai Chụp mạch não: không thực hiện Siêu âm động mạch cổ: không phát hiện | Cổ tử cung sau bên phải | Nhọn | Dữ dội | Tiếp diễn | Nhói | 25 ngày |
| 3 | 79 | M | HT, HC, người hút thuốc | ICA bên phải (nội sọ) | Hình ảnh nguồn MRA, MRA: ngọc trai và chuỗi ký hiệu 3D-CTA: không được thực hiện Chụp mạch não: không thực hiện Siêu âm động mạch cổ: không phát hiện | Thời gian phải | Thunderclap | Dữ dội | Tiếp diễn | Không ngừng | 1 ngày |
| 4 | 37 | M | HT, người hút thuốc | VA phải (V4) (nội sọ) | MRA, hình ảnh nguồn MRA: lumen đôi 3D-CTA: dấu hiệu chuỗi Chụp mạch não: không thực hiện Siêu âm động mạch cổ: không tìm thấy | Cổ tử cung sau bên phải đến chẩm | Dần dần | Dữ dội | Gián đoạn | Nhói | 3 tháng |
| 5 | 62 | M | HT, HC, người hút thuốc | VA phải (V4) (nội sọ) | Hình ảnh nguồn MRA, MRA: ngọc trai và chuỗi ký hiệu 3D-CTA: ngọc trai và chuỗi ký hiệu Chụp mạch não: dấu ngọc Siêu âm động mạch cổ: không phát hiện | Chẩm phải | Nhọn | Dữ dội | Tiếp diễn | Nhói | 14 ngày |
| 6 | 36 | F | HL, đau nửa đầu | ICA trái (ngoài sọ) VA trái (V1) (ngoài sọ) | MRA, hình ảnh nguồn MRA: lumen đôi 3D-CTA: dấu hiệu chuỗi, vạt thân mật Chụp mạch não: không thực hiện Siêu âm động mạch cổ: vạt thân mật | Cổ tử cung sau bên trái | Nhọn | Dữ dội | Tiếp diễn | Nhói | 20 ngày |
| 7 | 56 | F | HT, HC, đau nửa đầu | VA phải (V4) (nội sọ) | MRA, hình ảnh nguồn MRA: dấu hiệu chuỗi 3D-CTA: không được thực hiện Chụp mạch não: dấu ngọc Siêu âm động mạch cổ: không thực hiện | Cổ tử cung sau bên phải | Nhọn | Dữ dội | Tiếp diễn | Nhói | 3 tháng |
M nam, F nữ, tăng huyết áp HT , HC tăng cholesterol máu, động mạch đốt sống VA , vị trí V1, V4 của bóc tách đốt sống, động mạch cảnh trong ICA , chụp cộng hưởng từ MRA , chụp cắt lớp vi tính 3 chiều 3D-CTA
Sáu bệnh nhân được bóc tách động mạch đốt sống, một bệnh nhân bóc tách động mạch cảnh trong, một bệnh nhân có kết hợp bóc tách động mạch đốt sống và động mạch cảnh trong. Bóc tách động mạch đốt sống xảy ra trong nội tạng ở năm trong số sáu bệnh nhân và ngoài nội tạng ở bệnh nhân còn lại, và bóc tách động mạch cảnh trong xảy ra trong nội tạng ở một bệnh nhân và ngoài cơ thể ở một bệnh nhân. Các phát hiện hình ảnh điển hình của bóc tách động mạch đốt sống và bóc tách động mạch cảnh trong được thể hiện trong Hình. 1 (trường hợp 5) và trong Hình. 2(trường hợp 6), tương ứng. Đau đầu và đau cổ khu trú ở tất cả các bệnh nhân, và tất cả các bệnh nhân bị bóc tách động mạch đốt sống đều phàn nàn về đau cổ sau và chẩm. Một bệnh nhân bị bóc tách động mạch đốt sống cũng than phiền về tình trạng đau sâu vùng quỹ đạo. Về phần bên, năm trong số sáu bệnh nhân phàn nàn về cơn đau ở bên cạnh mạch bị bóc tách, trong khi một bệnh nhân phàn nàn về đau hai bên. Trong trường hợp bóc tách động mạch cảnh trong, một bệnh nhân kêu đau thái dương và một bệnh nhân bóc tách động mạch đốt sống đồng thời kêu đau cổ tử cung sau. Về phương thức khởi phát, năm bệnh nhân khởi phát cấp tính, một bệnh nhân khởi phát sấm sét và một bệnh nhân khởi phát từ từ và tiến triển. Cơn đau nghiêm trọng trong mọi trường hợp, và vì không bệnh nhân nào có thể chịu được cơn đau, họ trình bày là bệnh nhân cấp cứu hoặc bệnh nhân ngoại trú ban đêm, và tất cả đều đã uống thuốc giảm đau. Cơn đau liên tục ở năm bệnh nhân và ngắt quãng ở hai bệnh nhân. Chất lượng cơn đau được báo cáo là đau nhói ở 5 bệnh nhân và co thắt ở 2 bệnh nhân.
Phát hiện hình ảnh nguồn MRA và MRA trong bóc tách động mạch đốt sống (trường hợp 5). Sự giãn nở Fusiform được nhìn thấy ở đoạn cuối của động mạch đốt sống bên phải trên MRA. b Nhìn thấy một ống đôi trong động mạch đốt sống bên phải trên hình ảnh nguồn MRA
Phát hiện hình ảnh nguồn MRA và MRA trong bóc tách động mạch cảnh trong (trường hợp 6). a Dấu hiệu chuỗi có thể nhìn thấy ở động mạch cảnh trong cổ tử cung trái trên MRA. b Một lòng đôi được nhìn thấy trong động mạch cảnh trong cổ tử cung trái trên hình ảnh nguồn MRA
Không có bệnh nhân nào bị đột quỵ (thiếu máu não hoặc xuất huyết khoang dưới nhện) trong thời gian nhập viện và theo dõi sau khi xuất viện. Về thời gian của cơn đau cổ tử cung, ở một bệnh nhân, tình trạng được cải thiện trong 1 ngày, trong khi ở sáu bệnh nhân khác, cơn đau kéo dài trong 1 tuần hoặc lâu hơn, tối đa là khoảng 3 tháng. Hơn nữa, sự cải thiện bóc tách mạch máu như cải thiện tình trạng hẹp đã được thấy trong thời gian theo dõi ở bốn bệnh nhân, và tất cả những bệnh nhân này đều cải thiện trong vòng khoảng 3 tháng.
Thảo luận
Bảy bệnh nhân bị bóc tách động mạch cổ tử cung tự phát chỉ có biểu hiện đau đầu và đau cổ bao gồm sáu bệnh nhân bóc tách động mạch đốt sống và hai bệnh nhân bóc tách động mạch cảnh trong, một trong số họ có đồng thời bị bóc tách động mạch đốt sống. Các nghiên cứu lâm sàng gần đây báo cáo rằng bản chất của bóc tách động mạch đốt sống cổ tự phát ở Nhật Bản có thể rất khác so với ở châu Âu và Bắc Mỹ, vì tỷ lệ các trường hợp bóc tách động mạch đốt sống cao hơn nhiều đã được báo cáo ở bệnh nhân Nhật Bản [ 5 , 6 ]. Tuy nhiên, chúng tôi đã báo cáo [ 7 ] rằng bóc tách động mạch cảnh trong cổ tử cung tự phát không hiếm ở Nhật Bản. Theo báo cáo của Arnold et al. [ 2 ,3 ] và Silbert và cộng sự. [ 4 ], 10,8% trường hợp bóc tách động mạch đốt sống và 2,2% trường hợp bóc tách động mạch cảnh trong chỉ có biểu hiện đau đầu và đau cổ. Trong nghiên cứu này, tần suất bệnh nhân chỉ có biểu hiện đau đầu và đau cổ là 14,6% (6/41) trường hợp mổ động mạch đốt sống và 20,0% (2/10) trường hợp mổ động mạch cảnh trong. Tần suất ở cả hai mạch đều lớn hơn trong nghiên cứu này, đặc biệt là trong phẫu thuật bóc tách động mạch cảnh trong. Một lý do có thể là ở những bệnh nhân hiện tại, nghi ngờ bóc tách động mạch cổ chướng và sau đó được chẩn đoán mạnh mẽ bằng sự kết hợp của các kỹ thuật hình ảnh không xâm lấn, bao gồm MRA, 3D-CTA và siêu âm động mạch cảnh.
Đau đầu và đau cổ do bóc tách động mạch cổ tử cung được cho là những cơn đau liên quan đến các dây thần kinh phân bố đến các mạch. Các vị trí đau đầu và đau cổ khác nhau tùy thuộc vào mạch bị bóc tách và với sự bóc tách trong hệ thống động mạch đốt sống-đáy, đau cổ một bên và đau chẩm thường xuyên, trong khi khi bóc tách động mạch cảnh trong, đau thái dương và đau mặt được cho là thường xuyên hơn đau cổ tử cung [ 8 ]. Fay báo cáo rằng sự kích thích các vị trí phân nhánh của động mạch cảnh gây ra đau trán, đau quỹ đạo và quanh ổ mắt, và đau mặt [ 9 ]. Nichols và cộng sự. [ 10 , 11] báo cáo rằng nong động mạch bằng bóng ở các vùng xa của động mạch cảnh trong và động mạch não giữa gây ra cơn đau cục bộ vùng thái dương, quỹ đạo và trán, và nong động mạch bằng bóng của động mạch đốt sống gây ra đau cục bộ vùng chẩm và bên ngoài cổ tử cung. Ở những bệnh nhân hiện tại, đau cổ tử cung sau và đau chẩm đã được báo cáo trong trường hợp bóc tách động mạch đốt sống, và đau thái dương được báo cáo trong trường hợp bóc tách động mạch cảnh trong.
Mokri [ 8 ] báo cáo rằng đau đầu và đau cổ do bóc tách động mạch cổ tử cung thường xuất hiện như một cơn đau đầu một bên đột ngột và đau cổ mà bệnh nhân chưa từng trải qua. Trong khi đó, Arnold et al. [ 2 ] tuyên bố rằng không có đau đầu và đau cổ cụ thể nào được tìm thấy trong phẫu thuật bóc tách động mạch cổ tử cung tự phát chỉ biểu hiện với đau đầu và cổ. Ở những bệnh nhân hiện tại, các cơn đau thường xuyên xuất hiện đột ngột và dữ dội đến mức tất cả bệnh nhân phải uống thuốc giảm đau. Ngoài ra, trong hầu hết các trường hợp, cơn đau đầu và đau cổ vẫn kéo dài trong 1 tuần hoặc lâu hơn.
Hạn chế của nghiên cứu của chúng tôi bao gồm việc lựa chọn bệnh nhân về phẫu thuật bóc tách động mạch cổ tử cung bị sai lệch vì cơ sở của chúng tôi chủ yếu xử lý những bệnh nhân cấp cứu với các triệu chứng nghiêm trọng.
Đau đầu và đau cổ cần dùng thuốc giảm đau thường gặp trong thực hành lâm sàng hàng ngày và việc xác định bóc tách động mạch cổ tử cung tự phát ở những bệnh nhân này thường rất khó khăn. Tuy nhiên, phải nghi ngờ bóc tách động mạch cổ tử cung ở những bệnh nhân bị đau nặng một bên sau cổ tử cung và chẩm hoặc đau thái dương. Trong những trường hợp này, cần kết hợp nhiều phương pháp chẩn đoán như MRI / MRA, 3D-CTA, chụp mạch não, siêu âm động mạch cảnh và các phương pháp khác để chẩn đoán.
Xung đột lợi ích
Không có.
Mở quyền truy cập
Bài viết này được phân phối theo các điều khoản của Giấy phép Ghi nhận tác giả Creative Commons cho phép sử dụng, phân phối và tái sản xuất trên bất kỳ phương tiện nào, miễn là (các) tác giả gốc và nguồn được ghi công.
Comments
Post a Comment