Thuốc nhuận tràng

Anam Bashir ; Omeed Sizar .

Thông tin tác giả

Các tác giả

Anam Bashir 1 ; Omeed Sizar 2 .

Chi nhánh

1 Đại học Tây Virginia-Charleston / CAMC

2 Trung tâm Y tế St. Lucie

Cập nhật lần cuối: ngày 4 tháng 9 năm 2021 .

Hoạt động giáo dục thường xuyên

Táo bón là một chẩn đoán thông thường cần được đánh giá thích hợp và điều trị thích hợp. Phương pháp tiếp cận bệnh nhân bị táo bón mãn tính bao gồm giáo dục bệnh nhân, thay đổi hành vi, thay đổi chế độ ăn uống và liệu pháp nhuận tràng. Điều quan trọng cần lưu ý là liệu pháp nhuận tràng không phải là cách điều trị duy nhất cho chứng táo bón. Quản lý ban đầu của táo bón nên bao gồm thay đổi lối sống như tăng chất lỏng, thực phẩm giàu chất xơ như măng tây, bông cải xanh, cải Brussels, bắp cải và rau bina. Khi bệnh táo bón không được kiểm soát bằng cách thay đổi lối sống, điều trị bằng thuốc nhuận tràng nên được cân nhắc. Hoạt động này mô tả phương thức hoạt động của các loại thuốc nhuận tràng khác nhau, bao gồm cơ chế hoạt động, dược lý, hồ sơ tác dụng phụ, quần thể bệnh nhân đủ điều kiện, theo dõi và nêu bật đội ngũ chuyên nghiệp '

Mục tiêu:

Mô tả cơ chế hoạt động của các loại thuốc nhuận tràng.
Xem lại các chỉ định cho liệu pháp nhuận tràng.
Tóm tắt hồ sơ tác dụng phụ có thể xảy ra đối với các loại thuốc nhuận tràng khác nhau.
Vạch ra các chiến lược của nhóm liên chuyên gia để cải thiện sự phối hợp chăm sóc và giao tiếp để sử dụng thuốc nhuận tràng đúng cách nhằm cải thiện kết quả của bệnh nhân.

Truy cập câu hỏi trắc nghiệm miễn phí về chủ đề này.

Đi đến:

Chỉ định

Thuốc nhuận tràng thẩm thấu hoặc kích thích được coi là hàng đầu. Thuốc kích thích và chất kích thích tiết dịch là những bước tiếp theo khi chất thẩm thấu hoặc chất kích thích không thể kiểm soát táo bón. [1] Thuốc nhuận tràng cũng có thể hữu ích ở những bệnh nhân bị hội chứng ruột kích thích, táo bón và táo bón do opioid. Yasser Masri và cộng sự. đã mô tả việc sử dụng dự phòng thuốc nhuận tràng ở bệnh nhân đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) để ngăn ngừa táo bón. [2] Ngoài ra, O'Brien et al. đã đề nghị sử dụng thuốc nhuận tràng trong quá trình sử dụng opioid ở những bệnh nhân mắc bệnh hồng cầu hình liềm, đặc biệt ở những bệnh nhân sau phẫu thuật và thậm chí cả trẻ nhỏ. [3] Ngoài việc giảm táo bón, thuốc nhuận tràng đôi khi được sử dụng để làm sạch ruột trước khi thực hiện các thủ thuật như nội soi đại tràng.

Đi đến:

Cơ chế hoạt động

Các loại thuốc nhuận tràng được phân loại theo cơ chế hoạt động như sau:

Thuốc nhuận tràng tạo khối lượng lớn giữ lại chất lỏng trong phân và tăng trọng lượng và độ đặc của phân. [4] Psyllium, chất xơ ăn kiêng, carboxymethylcellulose và methylcellulose là những ví dụ phổ biến. Điều quan trọng là phải uống nhiều nước để các chất tạo khối hoạt động. Thiếu nước sẽ dẫn đến đầy hơi và có thể gây tắc ruột. [5]

Chất thẩm thấu chứa các chất có khả năng hấp thụ kém và hút nước vào lòng ruột. [4] Sữa chứa magie, lactulose, sorbitol và polyethylene glycol (PEG) là những ví dụ phổ biến.

Các chất kích thích vận động như cisapride và tegaserod hoạt động như chất chủ vận của thụ thể 5-Hydroxytryptamine. [4] Chúng hoạt động trên các tế bào thần kinh nội tại, giải phóng acetylcholine và gây tiết niêm mạc. [6] Tuy nhiên, cisapride đã bị rút khỏi thị trường do lo ngại về tác dụng phụ nghiêm trọng trên tim mạch. Tegaserod có sẵn theo quy trình nghiên cứu thuốc mới. Prucalopride, ATI-7505 và velusetrag là những tác nhân hiện đang được điều tra trong nhóm này. [6]

Chất bôi trơn như dầu khoáng hỗ trợ quá trình di chuyển của phân. [7]

Thuốc nhuận tràng có tác dụng kích thích đám rối cơ và đám rối Auerbach làm tăng tiết dịch và nhu động ruột. [8] Chúng cũng làm giảm khả năng hấp thụ nước từ lòng ruột. [5] Bisacodyl, senna, cascara, và natri picosulfat (SPS) là những ví dụ phổ biến. Senna và cascara có mặt trong các loại trà thảo mộc hoặc các bài thuốc. [4]

Các tác nhân hoạt động bề mặt như docusate làm giảm sức căng bề mặt, dẫn đến nước và chất béo thâm nhập vào phân. [9]

Linaclotide là chất chủ vận guanylate cyclase và gây ra cGMP; điều này dẫn đến xơ nang điều hòa độ dẫn điện qua màng (CFTR), do đó, gây tiết nước và điện giải vào lòng mạch. [10]

Lubiprostone, một chất kích hoạt kênh clorua, dẫn đến sự bài tiết nước và clorua vào phân và làm phân mềm hơn. [10]

Đi đến:

Sự quản lý

Thuốc nhuận tràng thường được dùng bằng đường uống hoặc dưới dạng thuốc đạn. Công thức uống bao gồm viên nén, viên nang, viên nén nhai và chất lỏng.

Đi đến:

Tác dụng phụ

Hầu hết các thuốc nhuận tràng đều an toàn khi được sử dụng thích hợp và ở những bệnh nhân không có chống chỉ định. Các chất tạo khối như lactulose có thể có tác dụng phụ như đầy hơi, buồn nôn, nôn mửa và tiêu chảy. [8] Thuốc nhuận tràng kích thích được biết là nguyên nhân gây đau bụng. [8] . Cisapride và tegaserod đã bị rút khỏi thị trường sau các tác dụng phụ trên tim mạch, bao gồm khoảng QT kéo dài làm tăng nguy cơ mắc Torsades de Pointes. [4]

Dầu khoáng có thể gây ngạt thở và viêm phổi do mỡ. [5] Các chất thẩm thấu như magiê có thể gây rối loạn chuyển hóa, đặc biệt khi có sự tham gia của thận. Ngoài ra, sự bài tiết magiê phụ thuộc vào chức năng thận và việc sử dụng magiê cần thận trọng ở người suy thận. [4] Tác nhân thẩm thấu dẫn đến tải trọng và nên được sử dụng thận trọng đối với rối loạn chức năng thận hoặc tim. [11] Với các tác nhân tăng sinh prokinetic, các tác dụng phụ như đau đầu, buồn nôn và tiêu chảy đã được mô tả. [10] Các chất kích thích mật như linaclotide đôi khi có thể gây tiêu chảy. [10]

Sử dụng thuốc nhuận tràng kích thích lâu dài có liên quan đến việc mất các nếp gấp trong ruột kết; điều này có thể cho thấy tổn thương tế bào thần kinh hoặc cơ do những tác nhân này gây ra. [12] Các nghiên cứu trong ống nghiệm đã mô tả các loại thuốc nhuận tràng kích thích như senna và bisacodyl có khả năng gây ung thư, nhưng cho đến nay vẫn thiếu dữ liệu trong các nghiên cứu trên người. [13]

Đi đến:

Chống chỉ định

Nói chung, bệnh nhân nên tránh dùng thuốc nhuận tràng trong thời kỳ mang thai bởi hầu hết các bác sĩ sản khoa, mặc dù thuốc nhuận tràng số lượng lớn được coi là an toàn trong thai kỳ. Thuốc nhuận tràng kích thích được coi là hàng thứ hai. [14] Chống chỉ định với các chất tạo khối bao gồm bệnh nhân nằm liệt giường và những người bị thay đổi nhận thức. [15] Thuốc Psyllium chống chỉ định với những người có phản ứng dị ứng. [13]

Đi đến:

Độc tính

Lạm dụng thuốc nhuận tràng không phải là hiếm và được tìm thấy ở bệnh nhân chán ăn tâm thần hoặc chứng ăn vô độ và người cao tuổi tiếp tục sử dụng thuốc nhuận tràng khi bắt đầu bị táo bón. Nó cũng bao gồm những bệnh nhân bị tiêu chảy lén lút. [16] Bệnh nhân lạm dụng thuốc nhuận tràng thường phàn nàn về tiêu chảy với táo bón, buồn nôn và nôn xen kẽ. [17] Những bệnh nhân này có thể bị mất nước và mất cân bằng điện giải như hạ natri máu, hạ kali máu, tăng acid uric máu và cường aldosteron. [17] Mất nước và hạ kali máu kết hợp với nhau có thể gây suy thận. [18] Trong trường hợp tiêu chảy, tình trạng suy giảm kali và thể tích dẫn đến tăng tiết aldosterone, dẫn đến tình trạng hạ kali máu ngày càng trầm trọng hơn. [18] Việc điều trị lạm dụng thuốc nhuận tràng là loại bỏ tác nhân gây bệnh. Những thách thức chính là các triệu chứng hồi phục như tăng cân, phù nề và táo bón, khiến bệnh nhân rất khó chịu. Phù là do thận bị giữ nước. Cần thận trọng khi dùng thuốc lợi tiểu để đỡ táo bón, phù nề và tăng khả năng chịu đựng của bệnh nhân khi ngừng sử dụng thuốc. Chức năng thận và điện giải cần theo dõi cẩn thận. Thuốc lợi tiểu có thể giảm dần trong 3 tháng. [19]

Đi đến:

Nâng cao kết quả của nhóm chăm sóc sức khỏe

Táo bón là một vấn đề thường bị bỏ qua khi đến khám tại phòng khám và điều trị nội trú, mặc dù nó gây khó chịu cho bệnh nhân và dẫn đến các biến chứng thứ phát như bí tiểu, đau bụng và buồn nôn. Đây là một trong những chẩn đoán ngoại trú phổ biến nhất trong số các bệnh rối loạn tiêu hóa. [20] Vai trò của các bác sĩ chuyên khoa như bác sĩ tiêu hóa là xác định bệnh nhân nào cần xét nghiệm bổ sung hoặc điều trị cụ thể hơn. [20] Kiểm soát táo bón bao gồm xem xét tiền sử kỹ lưỡng và khám sức khỏe để tìm nguyên nhân thứ phát gây táo bón. Tuy nhiên, nó là một thách thức vì không có hướng dẫn được chấp nhận rộng rãi. Nó phải liên quan đến việc giáo dục bệnh nhân và đặt ra những kỳ vọng thực tế.

Nhân viên chăm sóc sức khỏe, bao gồm bác sĩ lâm sàng (MD, DO, NPS và PA), y tá, dược sĩ và nhân viên chăm sóc, nên làm việc cùng nhau để quản lý ruột khi ở trong bệnh viện. Táo bón rất phổ biến ở người cao tuổi khi nhập viện nội trú và kéo dài thời gian nằm viện. Các biện pháp can thiệp khác nhau để kiểm soát táo bón bao gồm y tá duy trì biểu đồ phân và bác sĩ lâm sàng xem xét các biểu đồ này để điều chỉnh liều thuốc nhuận tràng hoặc chuyển sang loại thuốc nhuận tràng khác để duy trì nhu động ruột khi ở bệnh viện. [21] [Cấp 5]

Đi đến:

Câu hỏi đánh giá

Đi đến:

Người giới thiệu

1.: Krogh K, Chiarioni G, Whitehead W. Xử trí táo bón mãn tính ở người lớn. United European Gastroenterol J. 2017 Tháng 6; 5 (4): 465-472. [ Bài viết miễn phí PMC ] [ PubMed ]
2.: Masri Y, Abubaker J, Ahmed R. Sử dụng thuốc nhuận tràng dự phòng trị táo bón ở những bệnh nhân nặng. Ann Thorac Med. 2010 Tháng 10; 5 (4): 228-31. [ Bài viết miễn phí PMC ] [ PubMed ]
3.: O'Brien SH, Fan L, Kelleher KJ. Sử dụng nội trú thuốc nhuận tràng trong thời gian dùng opioid ở trẻ em bị bệnh hồng cầu hình liềm. Bệnh ung thư máu ở trẻ em. 2010 Tháng 4; 54 (4): 559-62. [ PubMed ]
4.: Lưu LW. Táo bón mãn tính: các lựa chọn điều trị hiện tại. Có thể J Gastroenterol. 2011 Tháng 10; 25 Bổ sung B : 22B-28B. [ Bài viết miễn phí PMC ] [ PubMed ]
5.: Leung L, Riutta T, Kotecha J, Rosser W. Táo bón mãn tính: một đánh giá dựa trên bằng chứng. J Am Ban Fam Med. 2011 Tháng 7-Tháng 8; 24 (4): 436-51. [ PubMed ]
6.: Camilleri M, AE Bharucha. Các phương pháp điều trị hành vi và dược lý mới cho chứng táo bón: cân bằng lại. Ruột. 2010 Tháng 9; 59 (9): 1288-96. [ Bài viết miễn phí PMC ] [ PubMed ]
7.: Trang bệnh nhân Jin J. JAMA. Thuốc nhuận tràng không kê đơn. JAMA. 2014 ngày 17 tháng 9; 312 (11): 1167. [ PubMed ]
số 8.: Tack J, Müller-Lissner S. Điều trị táo bón mãn tính: phương pháp tiếp cận dược lý hiện tại và hướng tương lai. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Tháng 5; 7 (5): 502-8; câu đố 496. [ PubMed ]
9.: Twycross R, Sykes N, Mihalyo M, Wilcock A. Thuốc nhuận tràng kích thích và táo bón do opioid. J Kiểm soát triệu chứng đau. 2012 tháng 2; 43 (2): 306-13. [ PubMed ]
10.: Andresen V, Lớp P. Liệu pháp Y tế Táo bón: Các tiêu chuẩn hiện tại và xa hơn nữa. Visc Med. 2018 tháng 4; 34 (2): 123-127. [ Bài viết miễn phí PMC ] [ PubMed ]
11.: Johanson JF. Xem xét các lựa chọn điều trị cho chứng táo bón mãn tính. MedGenMed. 2007 02 tháng 5; 9 (2): 25. [ Bài viết miễn phí PMC ] [ PubMed ]
12.: Joo JS, Ehrenpreis ED, Gonzalez L, Kaye M, Breno S, Wexner SD, Zaitman D. J Clin Gastroenterol. 1998 tháng sáu; 26 (4): 283-6. [ PubMed ]
13.: Xing JH, Soffer EE. Tác dụng ngoại ý của thuốc nhuận tràng. Đĩa đệm trực tràng. 2001 tháng 8; 44 (8): 1201-9. [ PubMed ]
14.: Siegel JD, Di Palma JA. Điều trị nội khoa táo bón. Phẫu thuật trực tràng đại tràng Clin. 2005 tháng 5; 18 (2): 76-80. [ Bài viết miễn phí PMC ] [ PubMed ]
15.: Schuster BG, Kosar L, Kamrul R. Táo bón ở người lớn tuổi: cách tiếp cận từng bước để giữ cho mọi thứ di chuyển. Bác sĩ Can Fam. 2015 tháng 2; 61 (2): 152-8. [ Bài viết miễn phí PMC ] [ PubMed ]
16.: Roerig JL, Steffen KJ, Mitchell JE, Zunker C. Lạm dụng thuốc nhuận tràng: dịch tễ học, chẩn đoán và quản lý. Thuốc. 2010 ngày 20 tháng 8; 70 (12): 1487-503. [ PubMed ]
17.: Oster JR, Materson BJ, Rogers AI. Hội chứng lạm dụng thuốc nhuận tràng. Là J Gastroenterol. 1980 tháng mười một; 74 (5): 451-8. [ PubMed ]
18.: Thủ tướng Copeland. Suy thận liên quan đến lạm dụng thuốc nhuận tràng. Psychother Psychosom. Năm 1994; 62 (3-4): 200-2. [ PubMed ]
19.: Shirasawa Y, Fukuda M, Kimura G. Erratum tới: Điều trị lạm dụng thuốc nhuận tràng mãn tính được hỗ trợ bằng thuốc lợi tiểu. Đại diện Vụ án CEN năm 2014 Tháng 11; 3 (2): 215-216. [ Bài viết miễn phí PMC ] [ PubMed ]
20: Costilla VC, Foxx-Orenstein AE. Táo bón ở người lớn: chẩn đoán và xử trí. Tùy chọn điều trị Curr Gastroenterol. 2014 Tháng 9; 12 (3): 310-21. [ PubMed ]
21.: Jackson R, Cheng P, Moreman S, Davey N, Owen L. "Bài toán hóc búa về táo bón": Cải thiện khả năng nhận biết táo bón trên khoa tiêu hóa. Đại diện BMJ Qual Cải tiến 2016; 5 (1) [ Bài viết miễn phí PMC ] [ PubMed ]

Cuốn sách này được phân phối theo các điều khoản của Giấy phép Quốc tế Creative Commons Attribution 4.0 ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ), cho phép sử dụng, sao chép, phóng tác, phân phối và tái sản xuất ở bất kỳ phương tiện hoặc định dạng nào, miễn là bạn cung cấp tín dụng thích hợp cho (các) tác giả gốc và nguồn, một liên kết được cung cấp cho giấy phép Creative Commons và bất kỳ thay đổi nào được thực hiện đều được chỉ ra.

ID giá sách: NBK537246 PMID: 30725931

Search This Blog

Thuốc phòng và trị bệnh - Drugs