Ung thư tuyến tiền liệt: Các triệu chứng, xét nghiệm và điều trị

Ung thư tuyến tiền liệt là bệnh ung thư phổ biến nhất ở nam giới và là nguyên nhân phổ biến thứ hai gây tử vong do ung thư ở nam giới Mỹ. Đàn ông Mỹ gốc Phi dễ bị ung thư tuyến tiền liệt và tử vong vì căn bệnh này cao gấp đôi.

Tuyến tiền liệt là một phần của hệ thống sinh sản nam giới tạo ra tinh dịch. Tuyến có kích thước bằng quả óc chó nằm bên dưới bàng quang và bao quanh phần trên của niệu đạo, ống dẫn nước tiểu từ bàng quang.

Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) quy định các xét nghiệm sàng lọc và phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt để đảm bảo tính an toàn và hiệu quả của chúng.

Dấu hiệu và triệu chứng

Ung thư tuyến tiền liệt thường là một căn bệnh phát triển rất chậm, thường không gây ra triệu chứng cho đến khi nó ở giai đoạn cuối. Khi đó, các triệu chứng có thể bao gồm khó bắt đầu đi tiểu, dòng nước tiểu yếu hoặc bị gián đoạn và đi tiểu thường xuyên, đặc biệt là vào ban đêm.

Tuy nhiên, những triệu chứng này có thể do nhiều nguyên nhân khác ngoài ung thư tuyến tiền liệt, chẳng hạn như tuyến tiền liệt phì đại lành tính. Nếu bạn có bất kỳ lo lắng nào về bất kỳ triệu chứng nào trong số này, bạn nên liên hệ với chuyên gia chăm sóc sức khỏe của mình. Hầu hết đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt chết vì những nguyên nhân khác, và nhiều người không bao giờ biết rằng họ mắc bệnh. Nhưng một khi ung thư tuyến tiền liệt bắt đầu phát triển nhanh chóng hoặc lan ra bên ngoài tuyến tiền liệt thì sẽ rất nguy hiểm. Trong khi bệnh hiếm gặp trước 50 tuổi, các chuyên gia tin rằng hầu hết đàn ông cao tuổi đều có dấu vết của nó.

Sàng lọc và Kiểm tra

Nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt có thể được đo lường thông qua xét nghiệm máu tìm kháng nguyên đặc hiệu cho tuyến tiền liệt (PSA). PSA là một loại protein được sản xuất bởi các tế bào của tuyến tiền liệt. Các yếu tố khác có thể giúp đưa PSA vào bối cảnh để hiểu rõ hơn về nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt bao gồm tuổi tác, chủng tộc, tiền sử gia đình, kích thước tuyến tiền liệt, nhiễm trùng hoặc kích ứng đường tiết niệu, thuốc men và tỷ lệ tăng PSA. Hình ảnh tuyến tiền liệt, chẳng hạn như chụp cộng hưởng từ (MRI), có thể cung cấp thêm thông tin về nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt. Nếu nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt cao, bác sĩ sẽ tiến hành sinh thiết để loại bỏ một mẫu mô tuyến tiền liệt để kiểm tra để xác định xem có phải ung thư hay không và nếu có thì mức độ xâm lấn của ung thư. Sự xuất hiện của sự hung dữ dưới kính hiển vi được mô tả bằng điểm Gleason, được chỉ định bởi nhà nghiên cứu bệnh học.

Do việc sử dụng rộng rãi xét nghiệm PSA ở Hoa Kỳ, ung thư tuyến tiền liệt thường được phát hiện sớm. Trong một số trường hợp, ung thư tuyến tiền liệt được phát hiện có thể phát triển rất chậm.

Trong hầu hết các trường hợp này, ung thư tuyến tiền liệt có thể không cần điều trị và việc sử dụng xét nghiệm PSA để tầm soát ung thư tuyến tiền liệt đang gây tranh cãi, Daniel Suzman, MD, bác sĩ chuyên khoa ung thư tại Văn phòng Bệnh ung thư thuộc Trung tâm Đánh giá Thuốc của FDA cho biết và nghiên cứu.

Lực lượng đặc nhiệm về dịch vụ phòng ngừa của Hoa Kỳ (USPSTF), một nhóm tình nguyện viên độc lập gồm các chuyên gia quốc gia về phòng ngừa và y học dựa trên bằng chứng, hiện khuyến nghị không nên sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt dựa trên PSA ở nam giới từ 70 tuổi trở lên do thiếu dữ liệu để tầm soát làm tăng tỷ lệ sống sót, và do nguy cơ điều trị quá mức, dẫn đến tác dụng phụ ở những người đàn ông không bao giờ gặp bất kỳ triệu chứng nào. Đối với nam giới từ 55 đến 69 tuổi, USPSTF khuyến nghị một cuộc thảo luận cá nhân về nguy cơ và lợi ích của việc sàng lọc.

Điều trị

Ung thư tuyến tiền liệt khu trú: Bức xạ và / hoặc phẫu thuật là những phương pháp điều trị ưu tiên cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt khu trú có nguy cơ lây lan. Bức xạ có thể được thực hiện sau khi phẫu thuật cho một số nam giới nếu họ có nguy cơ cao mắc bất kỳ bệnh ung thư tuyến tiền liệt nào còn lại. Các tác dụng phụ khi điều trị ung thư tuyến tiền liệt bằng phẫu thuật hoặc xạ trị có thể bao gồm tiểu không kiểm soát, rối loạn cương dương và các vấn đề về ruột.

Liệu pháp Hormone: Xạ trị đôi khi được kết hợp với liệu pháp hormone (còn được gọi là liệu pháp loại bỏ androgen hoặc ADT). Các nội tiết tố androgen như testosterone là hormone có thể khiến các tế bào ung thư tuyến tiền liệt phát triển. ADT ngăn không cho testosterone được sản xuất hoặc trực tiếp ngăn chặn nó hoạt động trên các tế bào ung thư tuyến tiền liệt. Liệu pháp hormone có thể được áp dụng cho bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt tái phát sau xạ trị hoặc phẫu thuật và là tiêu chuẩn chăm sóc cho nam giới bị ung thư đã lan ra ngoài tuyến tiền liệt đến các khu vực khác của cơ thể (bệnh di căn).

Ung thư tuyến tiền liệt kháng thiến không di căn: Một số nam giới được điều trị bằng liệu pháp hormone trước khi họ bị bệnh di căn có thể phát triển một dạng ung thư tuyến tiền liệt kháng lại liệu pháp hormone tiêu chuẩn (được gọi là ung thư tuyến tiền liệt kháng thiến không di căn). FDA đã phê duyệt ba loại thuốc điều trị ung thư tuyến tiền liệt kháng thiến không di căn, bao gồm apalutamide, enzalutamide và darolutamide. Những loại thuốc này ngăn chặn tác động của testosterone và các hormone tương tự lên tế bào ung thư tuyến tiền liệt. Những bệnh nhân nhận được những loại thuốc này trong các thử nghiệm lâm sàng đã trải qua một thời gian dài hơn mà không phát triển bệnh di căn hơn những bệnh nhân được dùng giả dược và cũng sống lâu hơn.

Tác dụng phụ của apalutamide : Các tác dụng phụ nghiêm trọng của apalutamide bao gồm té ngã / gãy xương, co giật, bệnh tim và đột quỵ. Các tác dụng phụ phổ biến khác của apalutamide bao gồm mệt mỏi, đau khớp, phát ban, giảm cảm giác thèm ăn, ngã, sụt cân, huyết áp cao, bốc hỏa, tiêu chảy và gãy xương.

Tác dụng phụ của Enzalutamide: Các tác dụng phụ nghiêm trọng của enzalutamide bao gồm co giật, hội chứng bệnh não có hồi phục sau (PRES), phản ứng dị ứng, bệnh tim và ngã / gãy xương. Các tác dụng phụ phổ biến khác của enzalutamide bao gồm mệt mỏi, đau lưng, bốc hỏa, táo bón, đau khớp, giảm cảm giác thèm ăn, tiêu chảy và huyết áp cao.
Tác dụng phụ của Darolutamide : Các tác dụng phụ thường gặp của darolutamide bao gồm mệt mỏi, đau khớp, phát ban, giảm bạch cầu và thay đổi trong các xét nghiệm chức năng gan.

Ung thư tuyến tiền liệt kháng thiến di căn: Năm 2004, FDA đã phê duyệt docetaxel, hóa trị đầu tiên cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt kháng thiến di căn (tức là chỉ kháng với liệu pháp hormone) cho thấy lợi ích sống sót, sau nhiều năm nghiên cứu không tìm ra được phương pháp điều trị kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt di căn.

Suzman cho biết: “Khi ung thư tuyến tiền liệt di căn đến một vị trí khác trong cơ thể, trong hầu hết các trường hợp, bệnh không thể chữa khỏi và mục tiêu của việc điều trị là cải thiện các triệu chứng hoặc chức năng của bệnh nhân, hoặc kéo dài thời gian sống của bệnh nhân,” Suzman nói.

Kể từ khi được phê duyệt docetaxel, số lượng các phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt di căn đã tiếp tục tăng lên. FDA đã phê duyệt năm liệu pháp bổ sung cho ung thư tuyến tiền liệt kháng thiến di căn, tất cả đều cho thấy sự cải thiện về tỷ lệ sống sót và không hướng đến các đột biến cụ thể trong ung thư. Ngoài ra, FDA đã phê duyệt ba liệu pháp cho bệnh nhân có khối u di căn kháng thiến đòi hỏi xét nghiệm các đột biến cụ thể trong ung thư tuyến tiền liệt để xác định xem bệnh nhân có thể là ứng cử viên để điều trị hay không.

Đối với những bệnh nhân bị ung thư tuyến tiền liệt di căn chưa được điều trị trước đó, một số thử nghiệm lớn cho thấy rằng việc thêm liệu pháp bổ sung, bao gồm docetaxel hoặc các liệu pháp nội tiết tố khác bao gồm abiraterone acetate, enzalutamide hoặc apalutamide, đã cải thiện khả năng sống sót của họ. Theo Suzman, cách tiếp cận đó đã trở thành một tiêu chuẩn chăm sóc cho những người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt di căn chưa được điều trị trước đây, đặc biệt là những người có gánh nặng bệnh tật (chẳng hạn như ung thư đã di căn đến các mô mềm hoặc đến nhiều điểm trong xương). Để nhận được docetaxel, nam giới phải đủ sức khỏe để hóa trị. Viên nén abiraterone acetate cũng được chấp thuận, kết hợp với prednisone, cho bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt nhạy cảm với di căn, nguy cơ cao,
Tác dụng phụ của Docetaxel : Docetaxel có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng có thể dẫn đến tử vong như số lượng bạch cầu thấp (giảm bạch cầu trung tính) và các phản ứng dị ứng nghiêm trọng. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm số lượng tế bào máu thấp, nhiễm trùng, chảy máu cam, giảm cảm giác thèm ăn, tăng cân, phát ban, rụng tóc và đau dây thần kinh.

Tác dụng phụ của Abiraterone : Abiraterone acetate có thể gây ra nồng độ hormone tăng cao gây tích nước, huyết áp cao và hạ kali và phải dùng chung với steroid, prednisone, để ngăn chặn điều này. Các tác dụng phụ quan trọng khác bao gồm nhiễm độc gan, tuyến thượng thận không có khả năng sản xuất đủ hormone căng thẳng, cũng như mệt mỏi, đau khớp, buồn nôn, bốc hỏa, tiêu chảy, nôn mửa, nhiễm trùng đường hô hấp trên, ho và đau đầu.

Nghiên cứu mới nổi

Một lĩnh vực nghiên cứu ung thư tuyến tiền liệt đầy hứa hẹn có liên quan đến việc ngăn ngừa điều trị quá mức đối với những bệnh nhân bị ung thư tuyến tiền liệt vẫn còn khu trú ở tuyến tiền liệt và những người có nguy cơ mắc bệnh hoặc tử vong do tình trạng này thấp. Việc lựa chọn cẩn thận những người đàn ông này để đảm bảo rằng họ có nguy cơ mắc bệnh thấp là rất quan trọng. Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy việc giám sát chặt chẽ và sinh thiết lặp lại một cách an toàn có thể cho phép những bệnh nhân này trì hoãn điều trị dứt điểm (phẫu thuật hoặc xạ trị) một cách an toàn. Suzman nói: “Cần phải giảm bớt gánh nặng cho những bệnh nhân điều trị quá mức nếu ung thư tuyến tiền liệt phát triển chậm.